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老年髋关节置换术的康复护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0214-02 　　人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛，而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理，对提高护理效果，减少患者不适，预防并发症，改善老年人晚年的舒适度和生活质量有一定的意义。同时由于老年人全身机能衰退，常有重要脏器的功能损害，手术耐受性差，术后并发症发生率高，注意并发症的发生如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉栓塞等；指导患者术后活动，早期离床，早期功能锻炼是康复护理所遵循的原则。 　　1临床资料 　　2008年1月～2011年12月我科共行老年髋关节置换术21例，男17例，女4例，60～69岁13例，70～79岁8例，平均年龄70岁。其中股骨颈骨折18例，股骨头坏死3例。伴有高血压6例，伴有糖尿病5例，有高血压及糖尿病2例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。 　　2老年患者的生理特点 　　2.1呼吸系统的生理变化。老年呼吸系统渐出现组织结构和生理功能的衰老，主要表现为胸廓僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，而且发病快、病情重、病死率高的特点。本组患者均并存不同程度的慢性呼吸系统疾病。临床资料表明高龄髋部骨折患者卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术患者能否进行手术及影响预后的关键。 　　2.2老年患者术后易发生深静脉血栓。静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为老年患者，半数患者存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的动脉粥样硬化；同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛、麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素导致老年患者术后易发生静脉血栓，危及生命。 　　3康复护理 　　3.1术前康复护理。术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，预防并发症的发生。 　　3.1.1训练床上正确使用便盆大小便。以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘，并指导正确的咳嗽、咳痰的方法，预防肺部感染。 　　3.1.2饮食指导，以加强营养支持。因为60岁以上的老年人由于胃肠道功能减退，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的，术前给予纠正，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。 　　3.1.3肢体及关节功能锻炼指导。由于这类患者年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时就要教会患者各种锻炼方法。如用“秋千”拉手指臀、静止进行肌肉收缩，包括股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等。 　　3.2术后康复护理。 　　3.2.1观察病情变化老年人呼吸道感染发病隐匿、进展快，症状多不典型。因此，护士应严密监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。 　　3.2.2增加肺活量。根据护理评估为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划。如病情允许给予半卧位；指导深呼吸的方法；拉吊环每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，减少肺部并发症。 　　3.2.3加强口腔护理。口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。老年人口腔和牙齿疾病较多，因此保持口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。可用生理盐水和呋喃西林液清洁口腔。 　　3.2.4维持适宜的空气环境。老年人鼻粘膜萎缩，其纤毛脱落，导致鼻粘膜对空气的加温、湿化及净化功能减退，干冷及含尘粒的空气易进入下呼吸道导致下呼吸道炎症。因而注意保持病室的温度及湿度，定期紫外线消毒，减少空气中的尘粒，避免扬尘。对张口呼吸者用2层或3层湿纱布盖于口鼻部以湿润空气，吸氧者做好氧气的湿化，调节氧流量，避免氧气对鼻粘膜的长时间直接冲击等。 　　3.2.5促进排痰。老年人呼吸道清痰液的能力减退，加之老年人神经系统老化，对外界刺激反应差，神经传导减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液