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老年胫骨平台骨折内固定手术治疗效果评价 　　【摘要】目的探究老年胫骨平台骨折内固定手术的治疗效果。方法对48例老年胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾分析，骨折早期实施内固定（切开复位法），骨缺损患者同时给予植骨。结果所有患者的骨折均愈合，其中愈合优良的患者共42例（875%），临床效果显著。结论内固定手术是治疗老年胫骨平台骨折患者的有效手段，临床效果显著，值得推广。 　　【关键词】 　　老年胫骨平台骨折；内固定 　　作者单位：467000平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科 　　胫骨平台骨折是一种关节内骨折，致伤的因素较多，所以骨折的类型也比较多。老年患者由于骨质疏松，加之患者多伴随有糖尿病、心脏病、高血压等疾病，给治疗增加了困难[1]。内固定手术是治疗老年性胫骨平台骨折的一种有效治疗手段，近年来平煤神马医疗集团总医院采用切开复位法对48例老年患者实施了内固定手术，临床效果良好，现将结果整理如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　以2010年3月至2011年3月间在本院接受治疗48例老年性胫骨平台骨折患者为研究对象，其中男32例，女16例，年龄61～82岁，平均74岁。左侧骨折27例，右侧骨折21例，致伤原因主要包括：跌伤22例（458%），交通事故伤18例（375%），高处坠落3例（625%），砸伤5例（1045%）。合并伤：半月板损伤7例，四肢及其他骨折9例，交叉韧带伤18例。伴随心脏病12例，伴随高血压14例，伴随糖尿病15例，伴随哮喘病11例。以Schatzker法分类的结果如表1。 　　12治疗方法 　　121术前准备 　　手术前应对患者进行全面检查，对伴随相关疾病的患者给予对症处理，待其病情稳定确认可以承受内固定手术时方可进行。术前常规进行CT与X线片检查，确定骨折位置及其移位情况。 　　122手术方法 　　手术时给予患者硬膜外麻醉或者腰麻，患者仰卧，于气囊止血带的控制下实施手术。视骨折类型选取合适的手术切口。ⅠⅢ型骨折选择膝外侧切口；Ⅳ骨折选择膝前正中及后内侧联合切口；Ⅴ型与Ⅵ型骨折则选择膝前外弧切口与后内侧切口。将关节囊打开并清理淤血，察看关节内交叉韧带与半月板的情况。先使用克氏针初步固定，对出现塌陷或者其他类型骨缺损的患者应先给予植骨，可选用异体同种骨或自体髌骨植骨。Ⅰ型骨折选取松质骨螺丝钉或者吸收螺钉固定；Ⅱ型与Ⅲ型骨折的固定装置可选取松质骨螺丝钉、吸收螺钉、“L”形或“T”形支持钢板；ⅣⅥ型骨折可采取双侧（或外侧）支持钢板与内侧小钢板联合固定[2]。手术时同时修补受损的半月板与韧带，本次研究中有1例患者由于半月板严重损伤而切除。术中以C型臂X线机对膝关节进行透视检查。 　　123术后治疗 　　术后给予患者甘露醇、抗生素治疗并继续对相关伴随疾病的治疗。对内固定牢固的患者，在术后1周指导其被动活动膝关节，术后2周指导其在床上主动活动膝关节，6周后可以在他人搀扶下下地活动（非负重），8～12周后进行负重行走训练。对于内固定不稳定或者粉碎性骨折的患者，术后应给予石膏拖外固定6周左右，随后才可以进行上述锻炼。 　　13疗效评定 　　参照HSS膝关节功能评分进行疗效判定，主要内容包括：膝关节活动程度、行动恢复状况、畸形、疼痛等。采用百分制，分为优（85分）、良（70～84分）、中（60～69分），差（≤59分）四类。 　　2结果 　　术后X线片显示本组48例患者中有40例（833%）解剖复位，8例近解剖复位，所有骨折均愈合，未出现外翻现象，植骨无坏死。对患者进行8～36个月的随访结果显示，42例（875%）患者愈合优良，3例患者膝关节的屈曲部分受损，2例患者膝关节活动受限，可能与锻炼不及时有关。随访期间患者对手术效果的满意率为9167%（44/48），表明手术效果显著，具体结果见表2。 　　3讨论 　　胫骨骨折是一种常见的膝关节创伤，造成骨折的原因很多，以高能量创伤最为常见，高能量创伤如车祸、坠落等导致胫骨平台坍塌，造成胫骨移位，常常伴随有韧带、半月板损伤。由于膝关节是人类负重的关键关节，所以尽可能地恢复患者的膝关节功能是内固定手术治疗的主要目的。内固定手术治疗老年性胫骨骨折的临床效果良好，本组研究中愈合优良率为875%，随访中患者对手术效果的满意率高达9167%。 　　由于老年患者多伴随骨质疏松，因此高能量创伤造成骨折的后果往往比较严重，骨折多为粉碎型，且关节面严重塌陷，所以手术过程中应尽量恢复关节面完整与复位固定，手术前评估患者的骨折程度与选取合适的手术方法就变得十分重要。Ⅰ型骨折实施闭合内固定，由于血供破坏并不严重，愈合结果均为优。Ⅱ型与Ⅲ型骨折采取C型臂X线机察看关节面，使用松质骨螺丝钉、吸收螺钉、“L”形或“T”形钢板固定，尽可能不切开关节囊。对于Ⅳ