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老年股骨粗隆间骨折110例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨老年股骨粗隆间骨折的手术方式及其临床疗效。 方法 将110例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗，对照组采用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定加压钢板（LCP）治疗。 结果 观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及优良率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 PFNA治疗具有微创、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想的手术方式。 　　[关键词] 老年；股骨粗隆间骨折；内固定术 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0058-03 　　股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折，常见于65岁以上的老年人，女性多于男性[1]。老年人大多伴有程度不一的骨质疏松症，骨的强度降低而脆性增加，一旦发生骨折，多为粉碎性骨折[2]。保守治疗骨折愈合较慢，易引起骨不连和畸形愈合的发生，可因长期卧床而导致压疮、尿道感染、肺部感染、关节挛缩、深静脉栓塞及继发性骨质疏松等严重并发症[3]。目前大多主张股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及患者术后早期肢体活动。为探讨其安全有效的手术方式，本研究对2007年1月～2012年12月在本院行内固定手术治疗的110例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共110例，男48例，女62例，年龄61～95岁，平均76岁。骨折分型（AO/OTA）[4]：A1型60例，A2型36例，A3型14例。将患者随机分为观察组和对照组各55例，两组患者的性别、年龄、骨折分型等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均及时给予患肢胫骨结节牵引制动，牵引期间完善各项相应的术前检查，积极治疗内科合并症，一般牵引3～7 d，病情稳定、患肢肿胀好转后行手术治疗。常规术前30 min静脉应用抗生素预防感染，在骨科专用牵引床上完成手术，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。手术操作均在C型臂X线机透视监视下进行。术前患肢先在牵引下外展外旋，内收内旋闭合复位。 　　观察组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗，首先触及股骨大转子，在大转子顶端4～5 cm处做一个3 cm手术切口，逐层切开，钝性分离臀中肌，在透视下选择大粗隆顶点中央为进针点，插入3.2 mm导针，此步骤为关键步骤；正确置入导针后，投照侧位像，导针应位于髓腔中央且不应有弯曲，否则将影响螺旋刀片的正确置入，以17 mm空心钻开孔后安装好长度合适的PFNA主钉，沿导针插入髓腔，不需扩髓，调整瞄准器前倾角约15°，透视下置入螺纹导针，确定导针位置良好，正位片导针应位于股骨头中下1/3，侧位片导针应位于头颈之间，用11 mm空心钻打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，捶击至限深处，顺时针旋转插入器，使螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态，再应用远端瞄准器安装远端锁定螺钉，最后拧入主钉尾帽，再次透视无误后逐层关闭切口。 　　对照组取股骨近端外侧切口，自大转子顶点向下长8～15 cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，股外侧肌，局限剥离。①动力髋螺钉（DHS）内固定术：在股骨大粗隆基底下约2 cm处，在C型臂X线机透视下采用135°定位器沿股骨头顶点置入导针，导针与股骨颈应保持平行。测深、扩孔、攻丝后植入股骨颈拉力钉，选择合适的滑槽套筒钢板安装并固定于股骨干上，再使用加压螺钉给予加压固定，在C型臂X线机透视骨折端复位良好、固定牢靠后，生理盐水冲洗创口，放置一根负压引流管后逐层关闭切口。②股骨近端锁定加压钢板（LCP）内固定术：选择长度合适的LCP紧贴于股骨外侧并以克氏针临时固定，在C臂机透视骨折端复位良好、克氏针位置准确后，于钢板近端旋入两枚锁定螺钉，再用锁定螺钉将钢板远端进行固定，根据骨折情况，在钢板上下方也可采用皮质骨螺钉进行加强固定。被动活动患肢，再次C型臂X线机透视骨折端复位良好、固定牢靠后，生理盐水冲洗创口，放置一根负压引流管后逐层关闭切口。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及骨折愈合时间，参考黄公怡等[5]的标准进行疗效评定。优：骨折愈合良好，髋关节功能完全恢复，无畸形愈合，无疼痛现象；良：骨折愈合良好，髋关节功能基本恢复，有轻度畸形愈合和疼痛现象；差：骨折愈合差，髋关节功能受限明显，有中度畸形愈合和疼痛现象，不能负重或行走。 　　1.4统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 12.0软件包进行处理，计量