老年桡骨远端骨折手术治疗和非手术治疗的比较.docVIP

老年桡骨远端骨折手术治疗和非手术治疗的比较 　　【摘要】目的：研究老年桡骨远端骨折的治疗方法。方法：选取2008年2月-2011年4月收住本院骨关节科桡骨远端骨折的老年患者100例，50例采用手术治疗，为手术组，50例采用非手术治疗，为非手术组。手术组在骨折后24 h内直接实施手术治疗，非手术组则采用夹板固定的闭合复位疗法，对比分析两组3、6、12个月手腕部的功能恢复情况。结果：在3个月之前手术组手腕部的功能恢复情况优于非手术组（P0.01），6个月后，差异逐渐缩小，至12个月差异无统计学意义。结论：对于桡骨远端骨折患者，采用手术治疗后手腕功能恢复速度较非手术治疗快，但两者远期的手臂愈合情况基本一致。 　　【关键词】老年；桡骨远端骨折；手术治疗；非手术治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.017 　　桡骨远端骨折是骨科临床常见疾病，多发生于老年人，常伴有骨质疏松，大都为低能量损伤。每一个骨科医生都会遇到这样的病例，临床中常采用手法闭合复位夹板外固定的保守治疗方法，但对于该治疗方案的选择一直存在争议，部分专家对其临床价值表示质疑[1]，认为手术治疗效果更好[2]。本研究对手术治疗和非手术治疗的疗效进行对比，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2008年2月-2011年4月收住本院骨关节科的老年桡骨远端骨折患者，按同一年龄段抽出50例采用手术治疗和50例采用非手术治疗，分为手术组和非手术组。患者年龄50~75岁，平均年龄（68.3±4.3）岁，且个人体质和身体健康程度无明显差异。手术组Colles骨折38例，Smiths骨折6例，Barton骨折6例，其中开放性骨折16例。非手术组Colles骨折40例，Smiths骨折4例，Barton骨折6例，均为闭合性骨折。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法手术组患者均在骨折后24 h内直接实施手术切开复位加压接骨板或锁定接骨板内固定治疗，非手术组则选择闭合手法复位夹板外固定治疗，两组患者均随访12个月，对比分析两组3、6、12个月手腕部功能恢复情况。 　　1.3评判标准按照患者手腕部的功能恢复情况制定表格。并且根据Gartland-Wertley腕关节评分标准进行分析，评定标准为优：0~2分，良：3~8分，中：9~20分，差：≥21分。 　　1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　6个月之前手术组手臂恢复情况优于非手术组，12个月后，非手术组的手臂恢复情况也逐渐达到手术组水平，而手术组数据保持基本不变。见表1~表4。 　　3讨论 　　桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，该部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折患者的17%，占全身骨折的1/6[3]，好发于老年人，女性多见，多由低能量损伤引起，大都伴有骨质疏松，且骨折粉碎严重。目前对于桡骨远端骨析的治疗主要方法有手法复位夹板外固定及切开复位手术治疗。小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折的原理在于夹板的机械挤压对腕关节周围形成持续的压力，但肿胀消退后外固定很容易松动，出现复位容易维持复位困难现象。手术切开复位内固定则是在直视下将骨折断段恢复解剖位置，能够更好地恢复桡骨远端的掌倾角及尺偏角，恢复桡骨远端的长度，减少短缩及成角，但其创伤大，花费高。对于临床工作中究竟选择哪一种治疗方式最优，一直没有定论。有一部分学者支持对于累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折治疗采用切开复位内固定的手术方式[4-6]，但也有很多学者认为保守治疗同样可以取得良好的临床效果[7]。 　　通常情况下桡骨远端骨折采用闭合复位后，骨折复位的对位对线情况较切开复位后的对位对线情况差，但近年来有研究显示稍欠缺的骨折复位并不影响患者后期的肢体活动情况。数据证明，闭合复位患者后期肢体活动情况和手术复位患者基本保持一致，甚至优于手术效果，缺点为恢复时间较手术治疗延长[8-9]。本研究显示，当手术治疗后患者肢体运动功能恢复到一个水平后即进入稳定期，后期肢体改善不明显；而非手术组在达到手术组同等水平恢复程度后，肢体运动能力仍有改善空间，但两组数据比较差异无统计学意义，非手术组和手术组远期临床总疗效基本一致。再者，由于桡骨远端骨折部位较浅，在体表就可以观察到及触摸到，具有一定临床经验者常可通过手法复位使骨折达到功能复位，故具有临床经验者一般建议行保守治疗，即传统手法复位，复位后用夹板固定骨折区域，使骨折处闭合复位自行愈合[10]。对于要求骨折处解剖复位，能早期活动及功能锻炼