老年支气管扩张并感染的病原菌特点及耐药分析.docVIP

老年支气管扩张并感染的病原菌特点及耐药分析 　　【摘要】目的探讨老年支气管扩张并急性感染患者病原菌分布特点及耐药情况。方法分析入住本院呼吸内科60岁以上的老年支气管扩张并感染患者送检的痰标本分离出的病原菌，并行细菌耐药性分析。结果286例患者共送检痰标本862份，共分离出细菌356株，阳性率占41.3%，其中革兰氏阴性杆菌274株，占77.0%，铜绿假单胞菌76株（21.3%），居于首位。其后依次为鲍曼不动杆菌58株（16.3%）、肺炎克雷白杆菌38株（10.7%）、大肠埃希杆菌32株（9.0%）、嗜麦芽窄食假单胞菌株26（7.3%），其他44株（12.4%）；革兰氏阳性球菌42株，占11.8%，金黄色葡萄球菌15株（4.2%），粪肠球菌11株（3.1%），表皮葡萄球菌7株（2.0%），其他9株（2.5%）；真菌40株，占11.1%，依次分别为白色念珠菌14株（3.9%），克柔假丝酵母菌9株（2.5%），曲霉菌8株（2.2%）。结论老年支气管扩张并急性感染患者病原菌分布以革兰氏阴性杆菌所占比率最高，其中铜绿假单胞菌排在首位，另外鲍曼不动杆菌和真菌的感染也应予重视。早期合理选用抗生素，对减少耐药菌的产生，降低医疗费用有着十分重要的意义。 　　【关键词】 　　支气管扩张；病原菌；耐药性 　　支气管扩张患者因其气道管壁结构发生改变和纤毛功能减弱，容易继发各种细菌感染，致使病情反复发作，是呼吸内科的常见病和多发病。近年来由于抗生素的不合理使用造成病原菌种类的改变以及耐药性的增加，使我们在抗菌药物的选择上出现了很多局限[1]，本文回顾分析钦州市第二人民医院呼吸内科2009年1月至2012年1月送检的60岁以上的支气管扩张并感染患者的痰标本所分离出的细菌，研究分析其分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2009年6月至2012年6月入住本院呼吸内科的60岁以上的支气管扩张并感染患者共286例，其中男184例，女102例，平均年龄70.6岁。全部患者均行胸片和高分辨CT检查，均符合支气管扩张的临床诊断标准，同时伴有咳嗽、咳痰加重，部分患者伴有发热。听诊肺部可闻及湿性啰音。 　　1.2标本的收集方法大部分患者采用自然咳痰法，入院后第一天清晨用清水漱口后，用力咳出深部痰，放置于灭菌容器内，立即送检。少部分患者经纤支镜吸取下呼吸道分泌物。全部标本经过镜检筛选，鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或两者比例1∶2.5。 　　1.3细菌分离鉴定将处理后的标本接种于血培养和巧克力培养基，置放于35℃CO2培养箱孵育24h，按照《临床检验操作规程》第三版[2]的要求分离致病菌，用Vitek-32微生物自动分析仪进行鉴定。 　　1.4抗菌药物纸片及药敏试验方法抗菌药物纸片选用Oxoid公司生产，经标准菌鉴定后使用。药敏试验方法按WHO推荐的K-B纸片扩散法进行。判断标准及结果解释参照美国NCCLS（2004）标准。 　　2结果 　　2.1病原菌分布及构成比 　　286例患者共送检痰标本862份，共分离出细菌356株，阳性率占41.3%，其中革兰氏阴性杆菌274株，占77.0%，铜绿假单胞菌76株（21.3%），居于首位。其后依次为鲍曼不动杆菌58株（16.3%）、肺炎克雷白杆菌38株（10.7%）、大肠埃希杆菌32株（9.0%）、嗜麦芽窄食假单胞菌26株（7.3%），其他44株（12.4%）；革兰氏阳性球菌42株，占11.8%，其中金黄色葡萄球菌15株（4.2%），粪肠球菌11株（3.1%），表皮葡萄球菌7株（2.0%），其他9株（2.5%）；真菌40株，占11.1%，依次分别为白色念珠菌14株（3.9%），克柔假丝酵母菌9株（2.5%），曲霉菌8株（2.2%），其他9株（2.5%）。 　　2.2主要革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药率分析 　　2.3常见革兰氏阳性球菌耐药率分析 　　2.4常见真菌的耐药率分析 　　白色念珠菌对常见的抗真菌药都有较高的敏感性，但克柔假丝酵母菌对氟康唑是产生耐药的，且对伏立康唑也出现了耐药的菌株。 　　3讨论 　　支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因所致的近端中等大小支气管管壁肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。由于管腔结构的异常导致引流不畅极易继发急性细菌感染，使病情反复发作。国外研究[2]提示支气管扩张稳定期患者最常见的致病菌是流感嗜血杆菌（占29%～42%）、铜绿假单胞菌（占13%～31%）、肺炎链球菌（占6%～13%）。但国内各地的关于支气管扩张流行病学调查的研究[3，4]显示，支气管扩张合并感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌居首。本组分析提示，我院老年支气管扩张并感染患者痰液所分离