艾迪注射液联合放疗治疗原发性肝癌的临床研究.docVIP

艾迪注射液联合放疗治疗原发性肝癌的临床研究 　　[摘要] 目的 观察艾迪注射液联合三维适形放疗治疗原发性肝癌的效果。 方法 将48例原发性肝癌的患者分为两组，治疗组给予癌灶局部三维适形放疗，同时给予艾迪注射液至放疗结束，对照组仅给予局部三维适形放疗。比较两组的疗效及不良反应。 结果 治疗组疗效较对照组有显著提高，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组胃肠道反应及肝损害较对照组少，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 艾迪注射液联合放疗提高了疗效，且减轻了不良反应。 　　[关键词] 艾迪注射液；原发性肝癌；三维适形放疗；胃肠道反应 　　[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0129-02 　　原发性肝癌治疗效果不佳，复发率高，预后差。随着放疗技术的进步，放射治疗在肝癌治疗中起到愈发重要的作用。2009年4月～2012年12月本科应用艾迪注射液联合三维适形放疗治疗原发性肝癌48例，取得满意疗效，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1 一般资料 　　2009年4月～2012年12月本科收治的原发性肝癌共48例，均有组织学检查或影像学检查及甲胎蛋白检查明确诊断。其中，拒绝手术者11例，因病灶靠近肝门区、大血管而无法手术者19例，因合并门静脉、腔静脉癌栓不能手术者18例。选择标准：治疗前未接受其他治疗，预计生存期在3个月以上，肝功能Child-Pugh A级。不伴其他严重器质性疾病，Karnofsky 70分。年龄35～76岁，男性51例，女性27例。随机分为两组，治疗组25例，对照组23例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均在CT定位下以5 mm层厚行靶区增强扫描，应用治疗计划系统勾画靶区。GTV为强化CT上可见肿瘤体积，CTV为GTV外放5～8 mm，PTV为CTV左右前后外放5 mm，头尾根据患者呼吸动度外放10～15 mm，同时勾画需要保护的重要器官（肺、胰、小肠、胃、双肾和脊髓）。应用Pinnacles 3.0治疗计划系统（荷兰飞利浦公司），设计放疗计划，使95%等剂量曲线包绕95%PTV剂量体积。靶区剂量为2.0 Gy/次，5次/周，50～60 Gy，5～6周。用西门子直线加速器（PRIMUS-M）实现放疗计划，采用6 MV X线。治疗组于放疗期间同时给予艾迪注射液50 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日1次，每周5次。治疗过程中监测肝功能，观察胃肠道反应。治疗结束后3 个月复查CT，判断疗效。 　　1.3 临床评价标准 　　疗效评价采用RECIST评价标准，分为完全缓解、部分缓解、无效。不良反应按WHO抗癌药物不良反应标准评价，包括骨髓抑制、恶心、呕吐等胃肠道反应及肝功能损害。有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。临床疗效和不良反应等计数资料以绝对值及构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效的比较 　　治疗组完全缓解2例，部分缓解15例，无效9例，总有效率为68.0%；对照组无完全缓解病例，部分缓解9例，无效14例，总有效率39.1%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P 0.05）（表1）。 　　表1 两组患者疗效的比较（n） 　　2.2 不良反应 　　治疗组胃肠道反应8例，对照组为14例，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；两组均无严重放射性肝损害、放射性肺损伤及胃肠道穿孔等发生。治疗组Ⅰ、Ⅱ度肝损害14例，对照组为18例，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）（表2）。 　　表2 两组不良反应的比较 　　3 讨论 　　肝癌的治疗手段以手术、介入治疗为主，但多数患者发病时已属中晚期，失去手术机会，治疗效果不理想。放疗治疗肝癌由来已久，有研究表明，X线可诱导肝癌HepG2细胞凋亡[1]。放疗对原发性肝癌的疗效受肿瘤分期、肝功能、甲胎蛋白水平、分割方式等多种因素的影响[2]，其中肝脏组织对放疗的耐受性是一个主要因素。由于全肝对放射线的耐受量较低，普通放疗导致的肝损伤较重，限制了放射治疗在肝癌中的应用。近年来，随着以三维适形放疗为主的精确放疗技术的发展，以及对部分肝脏照射耐受剂量的重新认识，实现了对肝癌的精确放疗，提高了照射剂量，显著提高了肝癌的放疗疗效[3]。 　　三维适形放疗的优点是可根据肿瘤的空间形状确定放疗靶区，有利于减少正常肝组织的剂量及对周围正常器官的保护，满足精确定位、精确计算、精确治疗的要求，从而安全地提高了靶区剂量[4]。有