芬太尼鼻腔给药用于癌症爆发性疼痛治疗的临床观察.docVIP

芬太尼鼻腔给药用于癌症爆发性疼痛治疗的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨芬太尼鼻腔给药应用于癌症疼痛治疗的有效性、安全性。 方法 选择中晚期癌症并伴有中、重度持续性疼痛患者80例，分为两组：A组：左右鼻腔喷入芬太尼各10 μg+静脉注射生理盐水2 mL；B组：静脉注射芬太尼20 μg（2 mL）+鼻腔喷入生理盐水，每组间隔5 min给药1次，每组共3次。两组患者分别在用药前（T0）、第1次用药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、25 min（T4）、35 min（T5）时测定Prince-Henry 疼痛评分和HR、SBP、DBP 等生命特征，以及用药后 SpO2 95%发生率，并记录不良反应发生情况。 结果 B组Prince-Henry疼痛评分在T3及T4时间点明显低于A组，组间存在统计学差异，T0、T1、T2、T5时间点两组Prince-Henry疼痛评分无统计学差异；在T3时间点，B组的HR明显低于A组，存在统计学差异，A组与B组各时间点的血压无统计学差异。A组出现一过性低血氧状态5例，B组13例。A组出现恶心3例，呕吐2例，B组出现恶心7例，呕吐3例，均对症治疗后好转。本试验提示了芬太尼鼻腔喷雾泵给药有效，且较静脉给药安全易操作。 结论 小剂量芬太尼喷鼻能够安全、有效地控制癌症爆发性疼痛。 　　[关键词] 爆发性癌痛；芬太尼；鼻腔给药 　　[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0044-03 　　疼痛是癌症患者最常见的症状之一，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%[1]。国内外大量研究表明，根据WHO三阶梯止痛原则，可有效控制多数疼痛患者的症状，但是爆发性疼痛的控制仍是临床上棘手的问题。要控制爆发痛，理想的解救药必须具有显效快、半衰期短的特点[2]。目前国外致力于研究的芬太尼制剂具有起效迅速和作用短的特点，适用于治疗爆发性疼痛，芬太尼经鼻腔给药后，起效时间接近静脉注射[3]。本研究以芬太尼鼻腔给药应用于治疗癌症爆发性疼痛，探讨治疗的有效性、安全性，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年9月～2013年4月我院肿瘤中心收治的中晚期恶性肿瘤伴持续疼痛的患者80例，分为A组和B组各40例，两组患者的一般情况详见表1，患者的年龄、体重和性别两组间比较，无统计学差异（P 0.05）。入选年龄20～70岁，男女不限，预计生存期3个月，能与研究者进行交流，并签署知情同意书。枸橼酸芬太尼注射液：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字批号：2120515，规格：100 μg/2 mL。原液加入定量鼻喷泵；鼻喷泵：容积2.5 mL，定量100 μL/喷，原为上海恒瑞医药有限公司生产的酒石酸布托啡诺鼻喷剂用品。每侧鼻腔喷1次，5 μg/喷。 　　1.2排除标准 　　①治疗中同时接受化疗、放疗或使用破骨细胞抑制剂者；②合并有其他疾病造成的急性疼痛者；③合并慢性阻塞性肺疾病、意识障碍、严重肝肾功能不全、颅内压增高者；④对阿片类过敏或对其有依赖性者；⑤非癌性疼痛者。 　　1.3 给药方法 　　符合条件的患者给予吸氧，常规监护，修剪鼻毛，建立静脉通道。给药时患者稍坐起，抬高患者头部，每侧鼻腔喷2次，喷后轻轻按摩两侧鼻甲，使药物分布均匀。A组：两侧鼻腔各2喷芬太尼（每喷含5 μg/100 μL）+静脉注射生理盐水2 mL，每隔5 min用药1次，共用药3次；B组：两侧鼻腔各2喷生理盐水（每喷100 μL）+静脉注射芬太尼20 μg/2 mL，每隔5 min用药1次，共用药3次。 　　1.4 监测指标 　　①记录用药前（T0），第一次用药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、25 min（T4）、35 min（T5）时Prince-Henry评分。②记录各观察时点：用药前（T0），第1次用药后5 min（T1）、10 min（T2）、15min（T3）、25 min（T4）、35 min（T5）的HR、SBP、DBP的变化。③记录可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸困难，精神异常、便秘等[4]。 　　1.5 Prince-Henry疼痛评分[5] 　　0分：咳嗽时无痛；1分：咳嗽时疼痛；2分：安静无痛深度呼吸痛；3分：安静时痛，可忍受；4分：静息时有剧痛，难耐受。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件统计处理，计数资料行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间年龄及体重的比较采用t检验，由于本研究结果Prince-Henry疼痛评分及血流动力学变化的分布显示为偏态分布，故采用Wil