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自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛 　　[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛。方法：2008年3月～2012年6月对38例轻中度阴道松弛，采用自体脂肪颗粒移植治疗，观察局部有无结节和囊肿，阴道插入松紧度，以及性生活满意度等评价标准，并根据随防结果决定是否需再次手术。结果：38例患者分别经l～2次脂肪颗粒注射充填治疗，均达较满意效果。其中29例患者经1次注射，9例中度松弛者经2次注射。结论：自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛所需时间短，操作方便简单，损伤小，术后随访证实恢复快、效果良好。 　　[关键词]自体脂肪；移植；阴道松弛 　　[中图分类号]R713.3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1030-03 　　随着现代人生活质量的普遍提高，门诊工作中因阴道松弛影响性生活质量而要求改善者逐年增多，有学者采用将阴道后壁的粘膜做梭形切除缝合术，但此法有恢复慢，阴道后壁的直线瘢痕可能引发性交痛等弊端。于是有学者用保留完整阴道粘膜的小切口紧缩手术方法，也有一些弊端，如血肿，切口暴露困难易增加损伤直肠风险。笔者采用自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛，效果可靠，创伤小、恢复快，易为受术者所接受。2008年3月～2012年6月，用本法行阴道紧缩手术38例，效果满意者，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组38例，年龄23～46岁，均已婚，未生育者5例，其余均为分娩后的妇女，其中1例3年前做过阴道后壁的粘膜梭形切除缝合提肛肌紧缩术。受术者均表示对性生活不满意。 　　1.2 阴道松弛度评估[1]：正常：阴道容纳并列2横指以下；轻度：阴道并列容纳2～3横指，性生活时较无不适；中度：阴道并列容纳3～4横指，性交不适；重度松弛：阴道并列容纳4指以上。本组患者为轻中度阴道松弛患者。 　　2 方法 　　2.1 术前准备：手术时机在月经后5天到下次月经来潮5天进行，常规查血尿、白带常规，排除手术禁忌。术前告知达到满意效果可能需要1～3次治疗，时间间隔3～6个月。术晨清洁灌肠一次，稀碘伏阴道冲洗。 　　2.2 脂肪颗粒的制备：供区选择大腿或臀上部皮下脂肪，肿胀液用0.4%利多卡因，1∶20万肾上腺素。20ml注射器连接连接2.5mm内径抽吸管，回抽针管形成适当负压，抽取适量脂肪，注意避免动作粗暴，防止损伤脂肪颗粒。清理出油脂、血凝块、纤维等杂质，剪碎较大脂肪组织。将获得的脂肪置于20ml针管中，生理盐水漂洗脂肪颗粒清除残留的血液。将颗粒脂肪以1500 r/ml离心3min，清除上层的油滴和下层水分取中层饱满的脂肪颗粒作注射移植。完成离体脂肪处理总时间为20min。 　　2.3 脂肪颗粒阴道移植：鞍麻，取截石位。常规消毒会阴区、铺无菌单巾。 注射器连接外径3mm注射针，进行阴道侧后壁区多点、多层次、多隧道移植注射，常规每点注射量为0.2ml左右。注射层次为粘膜下、阴道球海棉体肌、提肛肌等直肠前间隙，注射方向平行于阴道壁，在后壁注意注射避免经损伤直肠。脂肪移植注射量为每次15～30ml，感觉以插入一指较紧为原则。完成脂肪颗粒的注射时间为10min左右。 　　2.4 随访及术后处理：术后注意保持外阴卫生，静滴抗菌素3到5天，保持大便通畅，术后暂禁性生活1个月。术后1、3个月、半年及术后1年进行随防。1次注射3个月后，充填区体积稳定后如感觉松弛未完全改善即进行第2次注射，进一步减少阴道容量。 　　3 结果 　　评价标准包括：阴道插入松紧度，局部有无结节和囊肿，以及患者性生活满意度等。 　　38例患者分别经l～2次脂肪颗粒注射充填治疗，均达较满意效果。其中29例患者经1次注射， 9例中度松弛者经2次注射。 　　38例均于术后时充填区脂肪最饱满，1月后体积逐渐变小，在术后3个月后的移植脂肪体积达基本稳定。所有患者均获随访2～4年，平均2.06年，没发现明显的吸收。第2次移植较第1次移植成活率高，注射量比第一次减少。经2～4年随访未发现感染、囊肿、结节、包块及其他并发症。性生活满意度均获明显提高，妇检阴道容纳1～2横指。 　　4 讨论 　　4.1 阴道松弛是女性随着年龄的增长雌激素水平下降阴道周围肌肉、韧带及相关支持结构发生退行性变，阴道粘膜萎缩，盆底组织松弛。或因妊娠分娩使阴道骨盆底肌肉及筋膜的拉伤致阴道盆底相关结构松弛等导致阴道肌肉收缩力下降，阴道口变宽大于3指，严重影响性生活质量[2]。正常阴道具有良好的伸缩性，环绕阴道的肌性腔隙及其收缩力决定了阴道管径大小，在维持阴道张力的肌肉中，球海绵体肌、会阴深横肌、肛提肌对于紧缩阴道的功能较强[3]。性感积累主要靠阴道的紧握作用及阴道外三分之一粘膜丰富的感觉神经末梢，阴道松弛减少了阴道粘膜皱襞的摩擦力及性感的获得，使男女双方性交过程中的性感