产科全身麻醉的应用与管理：胡祖荣1.pptVIP

产科全麻风险 误 吸 产妇胃食管返流的风险增加 --喷门角度改变、食管括约肌张力下降 全麻剖宫产误吸发生率0.0625%，继发产妇死亡率0.00125% 误吸防范 术前禁食+服用抑酸剂 不强调禁饮，饮用清淡液体可减少空腹导致的酮体增加，并且不会增加胃容量 考虑使用胃管 然而尚无研究证明以上举措可减少误吸发生的有效性 困难气道 产妇困难气道风险增加 --缺氧耐受能力下降、误吸风险增加、黏膜充血与组织水肿... 全麻剖宫产发生插管困难概率1%~6%，插管失败概率0.1%~0.6%, 是非产科手术的8倍 困难气道是导致与麻醉相关产妇死亡的主要原因 产科全麻困难气道处理流程 术中知晓 1960s，全麻剖宫产（硫喷妥钠+笑气）术中知晓发生率高达26% 1970s，氟烷开始应用于全麻剖宫产，术中知晓发生率降至约1% 2000s...，术中知晓发生率0.1%~0.2%（美国）、0.26%（澳大利亚和新西兰） 预防术中知晓 警惕药物和设备的错误 麻醉深度监测（BIS60） 硫喷妥钠5-7mg/kg 新生儿：1min低Apgar评分 5min后无区别 产妇死亡 美国：麻醉相关产妇死亡率0.12/100,000 麻醉相关产妇死亡率：全麻＞椎管内麻醉 1991-2002 与1979-1990相比：全麻剖宫产死亡率下降60% 产科全麻用药安全 几乎所有麻醉、镇痛、