儿童糖尿病__培训课件.ppt

(2)生理需要：一般按1500 ml/（m2·d）计算，在24 h之内均匀输人。液体种类为去糖维持液，即含钠30 mmol/L，钾20 mmol/L。 （3）继续丢失：随丢随补。 DKA的治疗 3. 补钾 发生酮症酸中毒时，由于机体组织大量破坏，体内钾离子随大量尿液而丢失，造成总体缺钾。由于酸中毒时钾离子由细胞内移至细胞外，可造成血钾正常的假象。开始治疗后，随着酸中毒的纠正，特别是应用胰岛素后，血钾迅速转人细胞内，致使血钾迅速下降，因此需及时补钾。第1个24 h内可按3~ 6 mmol/kg给予，浓度为40 mmol/L。病儿进餐后，改为每日口服氯化钾1～3g,持续5～7 d。 4.含糖液的应用：补充外源性胰岛素后，在足量葡萄糖的环境中有利于胰岛素发挥作用，由于胰岛素降血糖作用快速，而酮体的代谢较缓慢，如不注意糖的补充，可出现低血糖和酮血症并存。当血糖下降至11．2 mmol/L（200 mg/dl）以下时，应给予含糖液，其浓度为2.5%～5%，葡萄糖和胰岛素的比例一般按3-4g葡萄糖：1u胰岛素，也应注意治疗的个体化。以维持血糖在8.4～11.1 mmol/L为宜。 5.碱性液的应用：糖尿病酮症酸中毒使用碱性液的原则与一般脱水酸中毒不同，需严格掌握指征。经输液和胰岛素治疗后，体内过多的酮体可转化为内源性的HCO3－，纠正轻度酸中毒。经上述补液及小剂量胰岛素治疗后，复查血气pH值仍小于6.9时才考虑使用碱性液。 所需按5%碳酸氢钠＝体重（kg）×（15－实际测定的碳酸氢根）×0.6计算，先给半量，以注射用水稀释成等张(1.4%)的液体才能使用。酸中毒越严重，血pH值越低，纠正酸中毒的速度不宜过快，避免引起脑水肿。 警惕脑水肿的发生 大约0.4%～1％的DKA儿童发生脑水肿。最常发生在补液治疗的第1个24 h之内，常在一般状况改善时发生。 脑水肿的警告征象：头痛、心率减慢、出现躁动、易激惹或嗜睡、血压升高、血氧饱和度下降。严重时尿便失禁、颅神经瘫痪、突然发生惊厥、呼吸停止等。需抬高患者头部、立即给予20%甘露醇5 ml/kg, 20 min输人，每4～6h一次，或以小量维持，防止颅高压反跳。采用边脱边补、快脱慢补的输液原则，补液速度减半直到症状缓解。必要时采用呼吸机，转人ICU病房。 高渗性非酮症性昏迷 严重高血糖（血糖常为41.6～83.3mmol/L）,血钠＞145mmol/L,血浆渗 透压＞300mosm/kg,脱水及昏迷。但血酮体不高，尿酮体阴性或弱阳笥。有时糖尿病酮症酸中毒患儿在治疗中由于输入葡萄糖盐水过多，可发生医源性高渗性非酮症性昏迷，应予注意。 低血糖 患儿对胰岛素十分敏感，在治疗过程中容易发生低血糖反应，多出现于胰岛素作用最强时，正规胰岛素多在注射后3～4h,中效或长效者在夜间或次晨早饭前出现。临床表现为： 心慌、饥饿感、出汗、手抖、面色苍白 头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐、昏迷 实验室检查 血糖＜3.9mmol/L（ADA2005） 低血糖的治疗 轻-中度低血糖：自觉不适感，能自己或请求他人帮忙 口服10~20g可迅速吸收的碳水化合物（2茶匙葡萄糖、100ml可乐、2-3块糖） 5~15min复测血糖，血糖恢复正常，给予复合碳水化合物 15min后再次测定血糖 低血糖的治疗 重度低血糖：意识模糊、抽搐、“中风样”症状（肢体无力或不能讲话、进食） 立即予以10%葡萄糖5ml/kg静脉输注 10min内复测血糖，血糖恢复正常，能自动进食，给予复合碳水化合物 如果症状持续且血糖未恢复正常，需继续予葡萄糖维持 謝 謝 ISPAD Guidelines 2009；Presentation of type 1 diabetes：在对1型糖尿病高危儿童的随访过程中，75%被诊断出糖尿病的患者是无症状的。 * 系数：年龄较小的用量较大，较胖儿童热量给予较低，活动量大应适当增加热能摄入。 * * 与非糖尿病者相比，1型糖尿病患者在经历80%VO2max运动后，出现更高的血糖水平与更长的持续时间（2h） * 治疗 胰岛素治疗 口服药物治疗 教育 营养、运动 血糖监测 行为问题及干预 胰岛素治疗 正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。 基础胰岛素主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。 餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。 正常胰岛素分泌模式 正常人服糖后30-60分钟，胰岛素分泌达高峰可为空腹的5倍以上，在120-180分钟基本恢复空腹水平。 正常人服糖后30分钟血糖开始升高，60分钟达高峰，120分钟左右血糖恢复至空腹水平。 接近生理模式的胰岛素替