高建全肺切除术后护理__培训课件.ppt

高龄全肺切除术后护理 中国医学科学院肿瘤医院胸外科 高建 2014年6月26日 高龄患者生理特点 高龄肺癌现状 全肺切除对高龄患者生理功能的影响 高龄全肺切除患者近期预后影响因素 围手术期护理 目录 总结 ﹡肺癌发病率占恶性肿瘤的首位，60-80岁为高峰。 ﹡随着老龄化进程加快，高龄肺癌发病率有上趋 势，65岁以上肺癌患者占所有肺癌患者的45%。 高龄肺癌现状： ﹡手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。 ﹡Sawada S 等报道年龄大于75岁的肺癌患者与小于 75岁者相比，围手术期死亡率和长期生存率并无差别。 ﹡有研究报道，70岁以上肺癌患者非手术治疗2年的生存率仅为6%，放射治疗中位生存期为8个月，而手术治疗则可使2年生存率提高到30%以上。 高龄患者生理特点 合并慢性支气管炎、肺气肿、高血压、心脏病、糖尿病等使手术风险加大 机体敏感性降低 生理储备功能下降 肿瘤恶性程度相对较低、侵袭性差、转移慢等生物学特性 1 2 3 全肺切除对高龄患者生理功能的影响： 手术切除原则：最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留 正常的肺组织 血流动力学发生明显改变，血管床面积减少，诱发或者加重心血管病变 术后疼痛和缺氧容易诱发心律失常，尤其是术前合并心血管疾病的患者 既往史 现病史 手术方式和手术时间 高龄全肺切除患者近期预后影响因素 其他 术后并发症 良好的外科治疗效果 术前综合评估 防止感染 有效镇痛 纠正缺氧 并发症处理 科学的围手术期处理 术前 术后 并发症 术前准备：戒烟、呼吸功能锻炼 处理合并症： 心血管疾病 糖尿病 呼吸道管理 输液管理：量、速度 管路护理：固定、通畅 肢体功能锻炼 安全管理：压疮、坠床 其他：便秘、心理 二氧化碳潴留：节律、频率，神志 心律失常：疼痛、缺氧 纵隔移位：气管位置 其他 围手术期护理： ﹡中低流量充分吸氧，保持氧饱和度在90％以上 ﹡雾化吸人， 3次／d.术后6 h改半卧位，拍背辅助咳痰，充分止痛后帮助病人咳痰。 ﹡痰液稠厚不易咳出，听诊呼吸音明显降低、痰鸣音，氧饱和度监测持续低于90%，立即行纤维支气管镜下吸痰。 术后护理—呼吸道管理 术后护理—管路护理 ﹡床头设立标识,每班交接时妥善固定导管。 ﹡患者及家属宣教。 ﹡脱出时的紧急处置方法: 立即捏紧置管处皮肤,按压置管口，呼叫医护人员处理。 ﹡观察引流管周围皮下气肿。 术后护理—疼痛管理 ﹡口服用药 ﹡皮下注射镇痛 ﹡ 肌内注射镇痛 ﹡ 静脉镇痛 ﹡ 神经阻滞镇痛 ﹡ 椎管内阻滞镇痛 传统急性疼痛镇痛方法 病人疼痛难忍:“医生给我打一支止痛针吧”. 2小时后又诉疼痛难忍，再打一支“止痛针” “止痛针不能打了！忍着点吧！” 病人无痛权利被剥夺！ 观察病人的呼吸频率和镇静状态的改变，进行监测记录。 下肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓。 突发气短、血氧饱和度下降、大汗、心率＞120次/分、呼吸＞30次/分，紫绀。 突发胸闷气短后出现血压下降、昏厥，抽搐 术后护理—肢体功能锻炼 术后护理—其他 ﹡老年男性患有前列腺增生症，导尿管于术后第2-3天、止痛泵使用完后、膀胱功能训练后拔除。拔管后注意有无尿痛、尿急症状，观察尿色，有无血尿发生。 ﹡便秘预防，术后饮食、活动、润肠药物干预。关注第一次大便情况。 ﹡密切关注患者呼吸节律和频率，以及神志变化，部分患者感染或者呼吸道痰液淤积导致二氧化碳弥散障碍。 ﹡病人先出现呼吸节律变化、情绪烦躁，神志意识障碍。 ﹡动脉血气分析，PO2下降，PaCO2呈上升趋势应使用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，防止呼吸衰竭 。 并发症处理—二氧化碳潴留 ﹡随着年龄增加，窦房结细胞及心脏传导束的神经纤维密度逐渐减少，与年龄有关的其他疾病也会相应增加。 ﹡老年人群本身是心律失常的一个高危因素，有资料统计，50岁以上剖胸术后急性心律失常发生率为20％，70岁以上为40％。 并发症处理—心律失常 ﹡老年患者心肌供血不足、心功能相对较差、手术创伤， 诱发或者加重心血管病变(如心律失常、心衰等)，尤其是 术前有冠心病的患者。 ﹡全肺切除术，由于血流动力学发生明显改变，血管床面积减少，右负荷明显加重。 ﹡切口疼痛以及缺氧会诱发冠心病的发作，应用心肌保护药物，充分止痛。 ﹡术后心电监护至少持续72 h。 并发症处理—心律失常 ﹡生命体征监测，心律、心率变化，控制血压接近正常