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根管治疗术临床操作新进展 　　【摘要】牙髓病及根尖周病是口腔科最常见的疾病，占门诊就诊量的50%以上，而根管治疗是目前公认的首选方法。根管治疗术在近二十多年来，由于医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法的改进，以及显微根管治疗技术等的进步，在临床上从技术层面取得了很大的发展，增加了根管治疗的成功率，是目前保存患牙最好的治疗方法。 　　【关键词】根管治疗术；临床操作；新进展 　　【中图分类号】R781.4+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0473-01 　　根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪 80 年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可达 95%左右，而且明显扩大了牙齿保存的范围。 　　一根管治疗的概述 　　（一） 根管治疗的概念：根管治疗是治疗牙髓病及根尖周首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成型根管，并对根管进行适当消毒后，严密充填根冠。以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合的方法[1]。 　　（二） 根管治疗的适应症 1、任何原因引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。 2 、任何原因引起的根尖病变。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。 　　（三）根管治疗的步骤 　　1、术前评估。 　　2、髓腔的开通。 　　3、根管的预备 　　4、根管消毒。 　　5、根管充填。 　　二根管治疗术的临床操作新进展： 　　（一）医学科学基础研究方面的进步：为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管，防止再感染”的目的，许多学者进行大量的医学科学的基础研究，与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下： 　　1.根管内微生物学研究：随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴定技术的进步，已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌，约占 2/3 以上；厌氧菌中以革兰阴性菌最多，如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。与根管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消毒剂的大量研究[2]。上述研究结果均表明，根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。 　　2、有关根管壁玷污层（smearlayer）的研究：玷污层是指根管预备时压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本质碎屑组成的混合物。玷污层厚度约 2-5 微米，可贴附在牙本质表面，也可能深入到牙本质小管内。玷污层的存在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌的作用，妨碍根充材料与根管壁的渗透和紧密贴合；玷污层可以是根管治疗过程中或充填后微生物生长和定植的底物，也可以是微渗漏的通道。因此关于去除玷污层的化学制剂、根管预备方法和充填技术有大量的研究报道。 现代根管治疗术中，根管预备后根管壁玷污层的情况已成为评定根管预备器械、冲洗液和预备方法优劣的重要指标之一。 　　3.毒理学、组织学和分子生物学等方面的研究：分子生物学的研究又进一步为根管治疗材料的优良生物性能提供了科学依据。近20 年来对 Ca（OH）2 制剂的大量研究结果奠定了其在根管治疗术中应用的重要地位。 　　（二）根管治疗方法各步骤的进步 　　1.术前评估：正确掌握根管预备的时机：20年前提倡开始根管治疗就开始进行根管预备，认为这样可以让炎性物质尽量减少，有利于感染的控制。现在提倡在急性炎症期应该先开放引流，控制或减轻感染后再进行根管治疗，以免根管预备时的各种刺激加重感染的扩散 。 　　2.开髓孔和髓腔预备的要求：20年前根管治疗开髓孔和髓腔预备的要求是在尽量保存牙体硬组织的基础上进行开髓和髓腔的预备， 以免补后的牙咀嚼硬物时破裂。这样的开随孔多较小，往往不能直视，常常会增加医生操作的难度，并且由于髓腔开放不彻底还会导致根管遗漏。目前随着修复技术的进步，义齿加工点的增加，冠修复费用的降低使患者根管治疗后的牙齿完成最后的冠修复成为可能，从而使患牙的寿命显著延长。这样就避免了患牙因为牙体组织的薄弱咀嚼硬物时破裂。现在开髓孔和髓腔预备的要求是去除全部髓顶：开髓孔的壁应与根管的根尖 1/3 成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能取得便利型，有时甚至需要牺牲更多的牙体组织。 　　3.根管预备方面的进步： 　　（1）.根管工作长度的确定：20年前，临床多采用的方法为：x 线法，手感