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桂枝汤及其类方之探究 　　【摘要】桂枝汤是《伤寒论》第一方，被誉为经方之祖、群方之魁。《伤寒论》及《金匮要略》中桂枝汤及其类方颇多，广泛应用于诸多外感及内伤疾病中。以下即为本人对桂枝汤及其类方的简要探究。 　　【关键词】桂枝汤；类方；应用 　　【中图分类号】R977.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0148-01 　　柯琴谓桂枝汤曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。”可见其名不虚传，寓意深奥，为后世受用无穷。 　　1 桂枝汤组成、方义及功用 　　桂枝汤以桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而驱除在表之邪。芍药为臣，益阴敛营，固护外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在补中益气，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。 　　桂枝汤收录于中医教材《方剂学》中的解表剂，其功用为解肌发表，调和营卫。综合《伤寒论》、《金匮要略》以及杰出医家的临床经验，桂枝汤的功能及临床应用极为广泛。①祛邪。在外感风寒时，针对外感风寒表虚证，桂枝汤既可祛邪，又可调正，然其祛邪之用亦是建立在调和的基础上，因桂枝汤发汗之力甚微，故服药后需“啜热稀粥”，并“温覆”，以助其调合营卫。营卫既合，邪不能容，微汗而解。如《汤液本草》所云：“用桂枝发其汗，此乃调合营气则卫气自和，气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开凑发其汗也。”②调和营卫。营卫属于阴阳范畴，具有阴阳属性，营属阴，卫属阳。《内经》中阐述阴阳的关系时谈到：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”同时谈到：“阳强不密，阴气乃绝”。桂枝汤证又叫做卫强营弱证，“卫强”并非卫气强盛，实为卫气浮散、浮亢，故卫气失职，不能顾护体表，而导致营阴外泄，营卫不和。桂枝汤中桂枝助阳益卫而护阴，芍药益阴固营而收敛浮越之阳，使之合和。③调理肺胃。风寒症候，伤及肺卫，影响肺气宣降，所谓“出入废则升降息”，故可引起胃气升降失和，胃气上逆，可表现出干呕等症。如张仲景在《伤寒论》中所云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤外调出入，内和升降而表解呕止。 　　2桂枝汤类方探究 　　仲景先师组方结构严谨，选药精炼，用药灵活化裁，在《伤寒论》及《金匮要略》两书中，由桂枝汤加减变化的类方有20余首之多，其功效各异，涉证广泛，应用有效。现就《伤寒论》中重点类方进行阐述。 　　2.1 桂枝加葛根汤 见《伤寒论》第14条，由桂枝汤加葛根四两，桂枝、白芍各减一两。方中葛根甘平升津舒筋，为君药。主治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，即太阳中风经气不利证。 　　2.2 桂枝加厚朴杏子汤 见《伤寒论》第18条，由桂枝汤加厚朴二两，杏仁五十枚。方中保留桂枝汤原方以解肌发表，调和营卫，另加厚朴、杏仁以降气平喘。适用于“喘家”，主治太阳中风兼痰饮郁肺证。 　　2.3 桂枝加附子汤 见《伤寒论》第20条，保留桂枝汤原方，加炮附子一枚以回阳救逆，治疗“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”，即太阳病发汗后阳虚不固，汗漏不止证。 　　2.4 桂枝加桂汤 见《伤寒论》第117条，由桂枝汤复加二两桂枝。增加桂枝用量以温通心阳，平冲降逆。主治肾寒气逆奔豚证，即时发时止的“气从少腹上冲心者”。 　　2.5 桂枝加芍药汤 见《伤寒论》第279条，由桂枝汤复加芍药三两为六两。加大芍药用量以缓急止痛，主治“腹满时痛”之脾伤气滞络阻证。 　　2.6 桂枝加大黄汤 见于《伤寒论》第279条，由桂枝汤加芍药三两、大黄二两。与桂枝加芍药汤相比，加大黄二两，活血化瘀，用于“大实痛”，即气血瘀滞较甚者。 　　2.7 小建中汤 见《伤寒论》第102条，由桂枝汤倍用芍药加饴糖一升。方中饴糖温中健脾为主药，倍用芍药为辅药，共奏甘温补中，苦平益阴之功，主治脾虚心悸腹痛证。 　　2.8 桂枝新加汤 见《伤寒论》第62条，由桂枝汤加芍药生姜各一两人参三两。组方重用生姜以宣通阳气，芍药和营养血，再加人参三两补益气阴，诸药合用以调营卫，益气血，除身痛。 　　2.9 桂枝甘草汤 见《伤寒论》第64条，由桂枝四两、炙甘草二两。合方补益心阳，用于治疗发汗太过，损伤心阳之心阳虚悸证。 　　2.10 桂枝去芍药汤 见《伤寒论》第21条，由桂枝汤去芍药。治疗“太阳病，下之后，脉促胸满者”，去芍药