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浅析连续性血液净化技术救治急性肾功能衰竭 　　【摘要】目的：观察连续性血液净化（CBP）在急性肾功能衰竭（ acute renal failu re， ARF）患者中应用的临床疗效，探讨提高ARF临床疗效的治疗措施.方法：血透临时血管通路选用股静脉、颈静脉置双腔导管或桡动脉直接穿剌。透析液均用碳酸氢盐透析液。抗凝根据出血倾向选用小剂量肝素、体外肝素（ 1： 0. 8 鱼精蛋白中和）、小分子肝素及无肝素透析。结果：多数患者经血液透析及综合治疗， 高钾血症、肺水肿、心衰、电解质和酸碱平衡紊乱等并发症能基本得到纠正， 自觉症状缓解。结论：在治疗ARF患者的过程中，应积极加行CBP治疗措施，可提高临床疗效，改善患者预后。 　　【关键词】血液净化技术； 急性肾功能衰竭 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0293-02 　　由于连续性血液净化（ CRRT）具有良好的清除效应、液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能， 被广泛应用于急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等各种危重症的抢救中。自2007年以来， 我们采用多种血液净化技术治疗17例各类急性肾功能衰竭（ acute renal failu re， ARF）患者， 取得较好效果， 现报道如下： 　　1 临床资料 　　共17 例患者中， 男12例， 女5例， 年龄26～ 74岁， 平均43. 23 岁。导致ARF的病因： 内科性10例（败血症1 例， 急性间质性肾炎4例， 药物及生物毒物中毒5例） ； 外科性7例（大手术后3 例， 严重创伤4 例）。其中9 例系多脏器功能衰竭并ARF （脏器衰竭2个以下2 例， 脏器衰竭3 个以上7 例）。净化前血尿素氮23. 26 ） 5. 78mm ol /L， 血肌酐796. 32 ） 263. 17??m ol /L，血二氧化碳结合力 615mm ol/L5 例； 合并急性肺水肿2 例。血透时少尿5 ） 2天。共行CRRT治疗65人次， 平均3. 8 次/人。 　　2 治疗方法 　　CRRT临时血管通路选用股静脉、颈静脉置双腔导管直接穿剌。透析液均用碳酸氢盐透析液。抗凝根据出血倾向选用小剂量肝素、体外肝素（ 1： 0. 8 鱼精蛋白中和）、小分子肝素及无肝素透析。根据临床是否存在高分解情况， 选择透析频率和时间。 　　3 结果 　　大多数患者经CRRT及综合治疗， 高钾血症、肺水肿、心衰、电解质和酸碱平衡紊乱等并发症能基本得到纠正， 自觉症状缓解。共17 例患者， 11例治愈（ 64. 7% ） ， 肾功能恢复正常； 6 例死亡（ 35. 3% ） ， 其中4 例死于多脏器衰竭（MSOF）。其中内科性ARF治愈8例（ 80. 0% ） ， 死亡2例（ 20. 0% ） ；外科性ARF治愈2例（ 37. 5% ）， 死亡5 例（ 62. 5% ）。无一例死于ARF的并。 　　发症， 死者均死于凶险的原发病。 　　4 讨论 　　4.1 CRRT是治疗ARF的有力措施。据研究资料表明， 由于凶险的原发病是导致ARF的死亡原因， 但约有30%患者死于ARF 的并发症， 如死于水钠潴留引起的充血性心衰、感染、高血钾、消化道大出血等。CRRT具有如下作用： 1：及时有效纠正高血钾、代谢性酸中毒及其它电解质紊乱， 稳定机体内环境； ：2： 迅速清除体内过多水份， 防止肺水肿、脑水肿和心衰； 3： 改善尿毒症症状， 消化道出血的发生率大为减少； （尿毒症症状于数天内得到改善， 使病人食欲好转， 摄入增加， 提高了对感染的抵抗力；4：毒素及相关物质的清除， 可有效纠正ARF引起的一系列病理生理改变， 不仅利于预防某些危险并发症， 而且有利于原发病的治疗及肾功能恢复。由于血液透析具有上述种种作用， 本组患者17 例中， 治愈11 例（ 64.7% ） ， 死亡7 例（ 35. 3% ） ； 死亡者无一例死于ARF并发症， 说明CRRT 是治疗ARF的有效措施。 　　4.2 积极治疗原发病。原发病的正确治疗常可使急性肾衰竭治愈或停止进展， 对于那些病因不清， 无法解释肾功能急剧下降的病例， 应尽早进行各种方法检查， 以确定诊断和制定正确治疗方案， 从而减少病死率。本组有3例急性肾衰竭病因不明， 怀疑为肾脏疾患者。在CRRT 治疗下及时行肾穿剌明确诊断， 经细胞毒类药、激素及对症治疗， 均得到了很好的治疗效果。肾后梗阻所致肾衰竭， 在透析治疗支持下及时解除梗阻， 保存和恢复肾功能。对于外伤性， 特别是严重创伤患者要去除病灶， 则要彻底清除坏死组织。 　　4.3 早期预防性透析的意义。对急性肾衰竭患者进行血液净化的目的是一种肾脏支持， 我们认为急性肾衰竭患者何时行血液净化治疗不能拘泥于血肌酐的值， 而更要注重临床