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消化道疾病误诊为缺铁性贫血2例临床分析 　　【文章编号】1004-7484（2014）02-0974-01 　　1 临床资料： 　　病例一、患儿男 4岁1月，2013年3月6日因“面色苍白半月，发现血红蛋白低1天”收住我院。于入院前半月有阵发性腹痛、呕吐，无发热、腹泻，家长未予诊治即自行缓解。当地医院就诊查血常规：WBC7.55×109/L、RBC2.7×1012/L、L34.24%、N58.5%、HB40g/L、MCV53.6fl、MCH14.6pg、MCHC272g/L 、PLT320×109/L，家长为进一步就诊来我院，以“重度贫血”收入我科。入院后查体：T 36.0℃ P 120次/分 R27次/分 W16kg BP80/50mmhg神志清，精神一般，全身皮肤粘膜、眼睑、口唇、甲床苍白，无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸平稳，咽部无充血，心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，四肢活动自如。复查血常规：WBC9.68×109/L、RBC2.64×1012/L 、L41.2%、N53.5%、HB41g/L、MCV53.8fl、MCH15.5pg、MCHC289g/L 、PLT319×109/L，网织红细胞1.2%，外周血符合小细胞低色素性贫血；生化各项未见异常，CRP正常；尿常规正常，便常规正常、潜血阴性；腹部B超：脾大小80×26mm，肝脏形态未见异常；胸腹立位片未见异常；G-6-PD回报正常；coombs实验阴性；贫血三项：维生素B12及叶酸正常，铁蛋白：1.52ng/ml（参考值11～32ng/ml）；骨髓细胞学检查提示增生性贫血，铁染色（-）。患儿平日有偏食情况，不喜食肉、蛋类，无异嗜情况，未发现便血、血尿，无家族遗传病史，故诊断：营养性缺铁性贫血（重度），给予红细胞悬液（5-10ml/kg.次）输注2次，HB升至77g/l，面色及饮食好转，院外继续巩固治疗。出院后患儿口服力蜚能胶囊（75mgqd）、维生素C片并加强营养等治疗近1个月，期间患儿饮食尚可，本地复查HB82g/l。至2013年4月15日在家患儿无明显诱因突然出现上腹痛，面色苍白，排暗红色大便2次、量中，排便后腹痛有所缓解，尿色正常，急来我院就诊并收住院。入院后复查血色素43g/L，溶血全套、肝功正常，3次大便潜血均为阴性，予输血、止血对症治疗2天，复查HB92g/L。同时请儿外科会诊，考虑：消化道出血：肠憩室？，完善ECT提示：1）异位胃粘膜显像未见明显异常，2）腹部可见少量放射性分布浓聚影，考虑肠炎；复查腹部B示：脐旁偏右侧以囊为主的混合性回声团。诊断为便血待查：美克尔憩室？，并转入儿外科进行腹腔镜探查术、小肠憩室切除术，术程顺利。病理报告：（小肠）肠正常结构存在，浆膜纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，脂肪组织增生，倾向纤维瘤病。综上，诊断为美克尔憩室（纤维增生），一周后病愈出院。出院后3个月复诊，患儿一般情况可，饮食可，无呕吐、腹痛、便血，复查血常规：WBC6.8×109/L、RBC3.6×1012/L 、L48.2%、N43%、HB121g/L、PLT319×109/L，MCV、MCH、MCH正常。 　　病例二、患儿女，2岁10月，因“发现面色苍白4个月，加重1周”收入院。患儿2岁半在本地医院体检时查血色素92g/L，具体检查结果不详，诊断缺铁性贫血，给予硫酸亚铁口服液口服、加强营养等治疗近2个月，家长自觉患儿面色好转，自行停药。平日患儿精神反应好，饮食可，无腹痛、呕吐症状。入院前一周家长发现患儿面色苍白明显，间断便中带血4次，故来我院进一步治疗。入院后查体：T 36.6℃ P 126次/分 R30次/分 W11kg 神志清，精神一般，全身皮肤粘膜、眼睑、口唇、甲床稍苍白，无黄疸，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹软，无明显压痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，四肢活动自如。复查血常规：WBC4.56×109/L、RBC2.1×1012/L、L63%、N32%、HB85g/L、MCV82.1fl、MCH25pg、MCHC323g/L 、PLT270×109/L，网织红细胞1.1%，外周血符合轻度小细胞低色素性贫血；生化大致正常；尿常规正常，便常规示潜血阳性，便找寄生虫阴性；贫血三项：维生素B12及叶酸正常，铁蛋白：20.76ng/ml，骨穿支持营养性缺铁性贫血.因患儿存在消化道出血情况，请儿外科会诊后考虑消化道发育异常，建议行结肠镜检查，结肠镜检结果提示：结肠息肉，即转外科治疗，并行结肠镜下摘息肉手术，术后5d后出院。出院后患儿一般情况可，饮食好，再无便血表现，面色好转，2个月后查血色素上升为112g/L。 　　2 讨论： 　　缺铁性贫血是由于体内储存铁缺乏引起的小细胞低色素性贫血，是小儿的常见病，主要发生于