中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享__培训课件.pptVIP

病例2--附图 附图 临床表现 发热、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等 非特异性表现 辅助检查 脑脊液----类似化脑的改变 炎性指标：血常规，血沉，CRP的检查 临床表现 再与化脑进行比较 特有的表现 ①病程多迁延，精神反应相对较好，感染中毒症状不严重。 ②颅内压增高症状不明显。 特有的表现 ③脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似，但容易反复，表现为细胞数升高，以轻至中度升高为主，分类以多核为主，糖常降低显著，蛋白常显著升高，而同时患儿精神反应可无异常改变。 特有的表现 ④炎性指标无显著升高，WBC正常或轻度升高，CRP及血沉无明显升高。 ⑤抗生素治疗无效。 容易出现血管的受累 需要进行的检查 反复多次的血及脑脊液真菌培养 血清及脑脊液的G实验 脑脊液中反复涂片找孢子菌丝 其它部位的真菌感染证据 易患因素的寻找 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 治疗—药物 三唑类药物： 氟康唑（不建议用于光滑及克柔念珠菌） 伊曲康唑 伏立康唑 作用机制： 抑制细胞色素P450酶，影响真菌细胞膜，使其功能改变。 治疗—药物 氟胞嘧啶： 5-氟胞嘧啶----对克柔念珠菌以外的念 珠菌敏感 作用机制---干扰真菌DNA的合成 治疗—药物 多烯类： 两性霉素B及其脂质体 作用机制--与真菌细胞膜中的麦角固醇结合, 损伤细胞膜的通透性, 破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长 治疗—药物 棘白菌素类： 卡波芬净，米卡芬净 由于脑脊液浓度低不作为中枢神经系 统感染的用药 用药选择 对于重症病例可考虑联合应用： 两性霉素B+氟胞嘧啶+氟康唑 如病原菌为耐药菌株： 则可选用伏立康唑 治疗上 参考2009 IDSA的念珠菌病治疗指南并借鉴成人中枢神经系统念珠菌病用药选择 用药选择 儿科目前常用方案： 氟康唑、两性霉素B加用5-氟胞嘧啶(后两者有协同作用）。 但因两性霉素B不良反应较大，部分患儿无法耐受，可考虑应用两性霉素B脂质体，效果肯定，且副作用小，耐受性好。 疗程 目前主张联合用药至少4周以上，病情控制稳定后，即临床症状和体征恢复后可逐渐减量，并单药维持治疗至症状、体征、脑脊液恢复及颅内病灶消失为止 经验治疗 考虑脑脊液培养的阳性率低，对一些难治性慢性脑膜炎的患者，经过正规的抗菌、抗结核治疗无效，而病情仍有反复及加重时，即使脑脊液未有明确的真菌感染依据，仍可尝试诊断性抗真菌治疗 其它治疗 对于有置管的患儿，如非必需，建议拔管 预后 真菌脑膜炎病死率高，治疗效果差 疗程较长，病情易反复，预后不良 预后 取决于： 起病特点 就诊的时间 诊断及治疗是否及时 有无严重的颅脑损伤 提高认识， 早期发现及时诊断， 尽早干预 随访 监测脑脊液 监测头颅影像 监测生长发育 参考文献 参考文献： Chen TL，Chen HP，Fung CP，et al. Clinical characteristics，treatment and prognostic factors of candial meningitis in a teaching hospital in Taiwan[J]. Scand J Infect Dis，2004，36，（2）：124-130. Gurses N，Kalayci AG. Fluconazole monotherapy for candidal meningitis in a premature infant. Clin Infect Dis 1996，23：645-6. Hope WW, Smith PB, Arrieta A, Buell DN, Roy M, Kaibara A, Walsh TJ, Cohen-Wolkowiez M, Benjamin DK Jr. Population pharmacokinetics of micafungin in neonates and young infants. Antimicrob Agents Chemother. 2010 J