环磷酰胺冲击治疗肾病综合征致 不良反应的观察及处理措施.docVIP

环磷酰胺冲击治疗肾病综合征致 不良反应的观察及处理措施 　　摘要：目的探究环磷酰胺冲击治疗肾病综合征后导致的不良发应及其处理措施，为后期临床治疗提供参考。方法选取我院2012年4月-2013年2月期间门诊收入的60例肾病综合征患者作为研究对象。根据治疗时是否辅以不良反应对症处理分为研究组与对照组，每组各30例。对照组患者进行环磷酰胺冲击治疗，研究组在对照组基础上给予不良反应针对性处理。观察两组患者治疗后不良反应情况。结果两组患者治疗后在骨髓抑制、疼痛、药物外漏、胃肠道反应、焦虑、膀胱炎等不良反应发生情况比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论临床中环磷酰胺对肾病综合征患者进行冲击治疗的疗效确切，但不良反应较多，临床治疗时综合考虑患者情况对可能出现的不良反应进行预防性治疗，可显著降低治疗时不良反应的发生率，提高患者生活质量。 　　关键词：环磷酰胺；肾病综合征；不良反应；处理措施 　　肾病综合征（NS）是一组以高脂血症、大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白小于30g/L为基本特征的综合征，该症的致病因素繁多，主要因素为肾小球基膜的通透性增强，可分为遗传性、原发性及继发性三类[1]。现代医学认为其与机体免疫紊乱密切相关，因此治疗时主要选择免疫抑制剂，其疗效虽满意但容易引起各种不良反应。笔者特于2012年4月-2013年2月期间对我院收治的60例肾病综合症患者进行研究，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年4月-2013年2月期间我院门诊收入的肾病综合征患者60例，患者均符合肾病综合征的原发性诊断标准，18例患者有血脂增高。60例患者均经激素治疗无效，肾脏功能正常。根据治疗时是否辅以不良反应对症处理分为研究组与对照组各30例。研究组男性18例，女性12例；年龄13-42岁，平均（34.1±2.3）岁；病程2-6个月，平均（3.3±1.4）个月。对照组男性17例，女性13例；年龄13-42岁，平均（33.5±2.1）岁；病程2-5个月，平均（3.2±0.8）个月。两组患者在性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。 　　1.2治疗方法 　　对照组患者均给予由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的环磷酰胺（国药准字2010-09-30）进行大剂量冲击治疗，根据患者情况每次取环磷酰胺0.4g-0.6g溶于500ml生理盐水中，混匀后给予患者静脉滴注，每次滴注至少持续2h，1次/d，连续应用两天后间隔两周再用。若患者尿蛋白转阴可改为间隔1-3个月后用药，在使用总量达150mg/kg时，每次用药前均对患者肾、肝功能进行检测，白细胞计数3×109/L时即可暂停治疗。研究组患者在对照组治疗基础上给予不良反应对症预防及处理。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者经治疗后的不良反应情况。 　　1.4统计学处理 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗后不良反应比较 　　两组患者在完成治疗后均发生不同程度不良反应。详见表1. 　　表1两组患者治疗后不良反应比较（n;%） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：两组患者治疗后在骨髓抑制、疼痛、药物外漏、胃肠道反应、焦虑、膀胱炎等不良反应比较，差异具有统计学意义（P0.05）. 　　3结论 　　肾病综合征患者接受常规激素治疗后，若治疗效果欠佳或者患者出现疾病反复发作、药物依赖性强、耐受性不良等现象，则称其为难治性肾病综合征。寻找一个有效的治疗方式，是临床医学当前的重要课题。临床在对患者进行常规降脂、降压、抗凝等治疗的同时，常常联合激素和细胞毒药物进行治疗，但目前临床对药物使用疗程、剂量等并无准确定论[2]。 　　相关研究证实[3]，环磷酰胺可明显改善患者症状，对细胞增殖有较好的抑制作用，药物持久性强。但治疗的同时其导致的不良反应也是不容忽视的。本组研究中对照组患者治疗过程中出现胃肠道反应（30%）、疼痛（25%）、药物外漏（20%）、焦虑（42.5%）、骨髓抑制（25%）、膀胱炎（20%）等不同 　　程度的不良反应。我院在治疗前对研究组患者进行预防性治疗，研究组患者出现胃肠道反应（7.5%）、疼痛（0）、药物外漏（0）、焦虑（7.5%）、骨髓抑制（7.5%）、膀胱炎（2.5%）等，两组在不良反应的发生情况比较，差异具有统计学意义（P0.05）。针对本组研究中患者出现的药物不良反应，笔者提出以下不良反应的观