经改良腹腔镜Dixon术治疗直肠癌的可行性.docVIP

经改良腹腔镜Dixon术治疗直肠癌的可行性 　　摘 要：目的：比较经肛门拖出改良腹腔镜Dixon术与传统腹壁切口Dixon术对直肠癌的治疗效果，希望为临床选择适当的手术方式提供经验。方法：2012年9月到2014年5月间直肠癌病例85例根据入院时间分组，前40例列入对照组，采用经腹壁切口Dixon直肠癌切除吻合术，后45例列入研究组，采用经肛门拖出Dixon直肠癌切除吻合术。结果：研究组患者术后腹腔引流量、术后肛门排气时间、住院时间和吻合口瘘发生率显著低于对照组（P0.05）。结论：改良的腹腔镜Dixon手术具有切口小、损伤小、术中出血量少、术后康复快、腹壁美观度好、术后患者疼痛小、并发症较少、胃肠道功能恢复较快等特点。 　　关键词：改良腹腔镜Dixon术，直肠癌，可行性分析 　　腹腔镜手术在临床的逐渐应用给医疗工作带来了很多便捷，也为患者提供了更加有效和减轻痛苦的治疗手段。Jacobs等最早报道了结直肠癌的手术治疗方法，随后该方法逐渐被临床推广应用，并不断改良，综合提高了临床疗效[1]。腹腔镜Dixon直肠癌手术早期主要通过腹壁切口进行肿瘤的取出以及肠吻合操作，改良Dixon手术主要通过肛门拖出方法对病灶进行切除与肠吻合[2]。现比较两种术式的治疗效果，希望为临床选择适当的手术方式提供经验。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年9月到2014年5月间直肠癌病例85例为研究对象。将患者根据入院时间分组，前40例列入对照组，男性22例，女性18例，年龄55-82岁，平均（65.2±6.8）岁，病程1周-3个月，平均（0.8±0.2）个月；高分化癌16例，中分化癌20例，低分化癌4例；Dukes分期：A期16例，B期22例，C期2例。后45例列入研究组，男性25例，女性20例，年龄56-81岁，平均（64.8±7.2）岁，病程2周-3个月，平均（0.9±0.3）个月；高分化癌18例，中分化癌20例，低分化癌7例；Dukes分期：A期16例，B期21例，C期8例。两组病例一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入标准 　　（1）患者临床表现均有粘液性血便、大便次数和习惯改变等典型症状；（2）经肠镜及病理诊断为直肠癌；（3）肿瘤直径小于5 cm；（4）影像学检查无淋巴或其它脏器转移；（5）患者对治疗方法知情并同意。 　　1.3方法 　　对照组采用经腹壁切口Dixon直肠癌切除吻合术[3]，腹壁切口约5-7 cm。研究组采用经肛门拖出Dixon直肠癌切除吻合术：患者全麻后取膀胱截石位，5孔法经腹切口建立治疗入路，常规建立二氧化碳气腹，腹压维持在14 mmHg左右。送入腹腔镜探查肿瘤部位、大小、范围、转移等情况，确定手术方案。患者置头低右倾体位，将小肠推至右上中腹部，沿黄白线以超声刀切开后腹膜，将肠系膜下动脉根部游离，夹闭血管，距腹主动脉约1 cm部位将肠系膜下动脉离断，静脉根部游离结扎。左半结肠沿Toldt间隙由内而外游离，将脾曲后外侧松解后，将左结肠旁沟侧腹膜切开，游离左半结肠。将直肠和肠系膜向肿瘤远端游离。避免损伤腹自主神经、生殖血管、输尿管等临近组织。经由左半结肠血管弓外侧以超声刀修剪系膜，裸化肠管并结扎远端。肿瘤下缘与齿状线距离4-6 cm病例，扩肛并选择齿状线上方1 cm部位进行肠管离断，经肛门将游离肠管和系膜脱出，肿块向远端约10 cm部位切除直肠，行肛管与肠管环周吻合缝合。肿瘤下缘与齿状线距离6 cm以上病例，取肿块下缘3 cm位置行裸化肠管处理，并于裸化肠管近端结扎，以两处结扎点为肠管离断标志，扩肛并肛门置入吻合器抵钉座，拖出标本，镜下行直肠肠管闭合，近端肠管断端行荷包缝合，后经由肛门实施直肠与结肠的端端吻合术。 　　1.4统计学处理 　　数据均由SPSS19.0软件处理分析，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，当P0.05时认为数据间比较具有显著差异。 　　2 结果 　　如表1所示，研究组患者术后腹腔引流量、术后肛门排气时间、住院时间和吻合口瘘发生率显著低于对照组（P0.05）。 　　表1 两组患者手术与术后情况比较 　　3 讨论 　　我国直肠癌的发病率约为大肠癌的60%-75%，为常见恶性肿瘤，对患者生命及生活质量带来极大威胁[4]。传统Dixon术式是临床治疗直肠癌的主要方法，具有良好效果，但由于经腹壁切口一般约5-7 cm，损伤较大，术中出血量大，术后易留有瘢痕影响美观。随着Dixon技术的临床应用不断深入，以及腹腔镜手术在临床的普及，经腹腔镜行Dixon手术已经成为一种传统Dixon基础上的改良方法。 　　在本组研究中，以改良术式为研究组的治疗方法，结果显示患者术后腹腔引流量显著低于传统术式的对照组，术后肛门排气时间和