经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的临床效果.docVIP

经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的临床效果 　　[摘要] 目的 观察经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的临床效果。 方法 选取本院2012年2月～2014年2月收治的符合入选要求的66例胫骨中下段闭合性骨折患者，按照不同的治疗方法分为对照组及观察组，两组均为33例。对照组采取常规切开复位内固定术治疗，观察组采取经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗，观察两组的手术时间、术中出血量、术后消肿时间、骨折愈合时间以及患肢膝、踝关节功能。 结果 观察组的手术时间、术后消肿时间、骨折愈合时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，患肢膝、踝关节功能的优良率明显高于对照组（P0.05）。 结论 经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折可最大限度地保护皮肤软组织，减少骨折端血供的破坏，促进骨折愈合，值得临床推广应用。 　　[关键词] 胫骨中下段骨折；经皮锁定加压钢板内固定术；微创 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0036-03 　　胫骨中下段骨折在临床上是常见的骨折之一，胫骨中下段软组织覆盖较少，胫骨内侧1/3面位于皮下而无肌肉组织保护，患者通常伴有一定程度的软组织损伤，骨折发生后，骨折端的血供易遭受破坏，导致愈合缓慢、畸形愈合或无法愈合[1]。经皮微创接骨术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）是20世纪90年代由Krettek提出的微创内固定技术，结合锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗胫骨中下段骨折，已成为一种新趋势[2]。本文选取本院收治胫的骨中下段闭合性骨折患者66例，旨在研究经皮微创锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年2月～2014年2月收治的胫骨中下段闭合性骨折患者66例，其中男45例，女21例，年龄16～69岁，平均（35.4±8.44）岁。致伤原因：车祸伤35例，高坠落伤7例，重物砸伤5例，跌伤、扭伤19例。骨折按AO分类为A型18例，B型28例，C型20例。患者均于骨折伤后1～6 d手术，平均（3.4±4.1） d。按照不同的治疗方法将66例入选患者分为观察组及对照组，两组均为33例。所有患者均给予CT或X线检查确诊胫骨中下段闭合性骨折，并排除同时患有心脑等重要脏器功能性障碍，血液系统，免疫系统，神经系统等疾病及妊娠期、哺乳期患者。两组的性别、年龄、骨折分类及骨折原因等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　对照组：采取常规切开复位内固定术治疗，腰麻或硬膜外麻醉成功后，于骨折位切口，逐层切开颈前组织、行骨膜下剥离，充分暴露骨折端，同时注意保护踝关节囊，清理骨折内淤血及污染物，尽可能保证解剖复位，以解剖钢板内固定。 　　观察组：采用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗方法[3]，仰卧位于可透射线的手术床，腰麻或硬膜外麻醉成功后，患肢上止血带，在C型臂X线机的透视监视下，行手法复位恢复胫骨的力线、长度及对位，纠正旋转移位。通过X线观察选择合适的干骺端锁定加压钢板，于小腿内侧合适位置标记加压钢板打孔位置，并在标记1～2 cm处做皮肤切口至骨膜外，沿胫骨内侧壁骨膜外分离皮下隧道，不开放骨折端，不切开骨膜，按照胫骨解剖外形对钢板进行预处理，将钢板插入事先造好的皮下隧道，对骨折部位形成桥接，并在钢板的末端用克氏针进行固定。根据患者病情，酌情在近骨折端钉孔，打入提拉螺钉，对骨折移位情况作进一步矫正。钢板放置位置妥当，于两端分别置入3～4枚螺钉固定，缝合切口，无需切开放置引流。 　　1.3 术后处理 　　所有患者术后均未给予外固定，术后抬高患肢，1～4 d内常规给予抗感染药物。2 d后根据切口疼痛程度以及出渗血情况进行不负重锻炼，2周后拆线。4周进行扶拐不负重行走，逐步过渡到负重锻炼，直到弃拐完全负重行走。定期随访。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者手术时间、术中出血量、术后消肿时间及骨折愈合时间，根据Johner-Wuhs法[4]评价术后6个月两组患者的患肢膝、踝关节功能，分为优、良、中、差等四个等级。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况的比较 　　观察组的手术时间、术中出血量、术后消肿时间及骨折愈合时间与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2