经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折临床研究.docVIP

经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折临床研究 　　摘要：目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果；对比研究单侧球囊扩张骨水泥注入和双侧球囊扩张骨水泥注入。方法：经皮椎体后凸成形术治疗82例胸腰椎骨折，平均年龄72岁，术前术后通过术前视觉模拟疼痛评分（VAS）评分比较； 40例患者随机分为A，B两组，各20例，A组单侧球囊扩张骨水泥注入，B组双侧球囊扩张骨水泥注入，术前术后通过术前视觉模拟疼痛评分（VAS）评分进行统计学分析。结果：82例患者获得术后随访后三天VAS平均评分降至3.6，术后三周降至2.4；A组术后三天VAS平均评分降至3.2，术后三周降至2.，7；B组术后三天VAS平均评分降至3.4，术后三周降至2.5。结论：经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折有明显效果；单侧和双侧球囊扩张骨水泥注入疗效无显著差异。 　　关键词： 经皮椎体后凸成形术（PKP）， 单侧和双侧球囊扩张，骨水泥渗漏，注入量 　　进入21世纪，伴随我国人口进入老龄化，老年性骨质疏松性胸腰椎骨折占老龄患者骨折30%（1），而针对该类型骨折，从1987年法国人首次报道经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）（2）到2000年Wong W（3）报道椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP），手术技术发着日新月异的变化。我院从2011开展PKP技术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折82例。取得了良好疗效，现总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 82例胸腰椎骨折，男性32例，女性50例，平均年龄72岁；受伤机制：腰部摔伤或扭伤；到院治疗时间小于21天；骨折部位胸11--腰4；83例患者术前视觉模拟疼痛评分（VAS）评分平均为7.5分；按世界卫生组织疼痛分级（4）将2级（中度疼痛）40例患者随机分为A，B两组，各20例，A和B组VAS平均评分为8.2分；82例患者均无明显神经症状。 　　1.2 手术方法 患者全麻成功后，取俯卧位，在C臂机指引下，在胸腰椎上关节突中上三分之一外侧缘作为穿刺点，穿刺针通过椎弓根至椎体二分之一处，利用空心穿刺针先后置入扩张套管和工作套管，后放置可扩张球囊至椎体内，扩张球囊，压力在200-250psi，最大压力为300psi；调和骨水泥，在骨水泥拉丝期后期通过工作套管注入骨水泥。A组给予单侧球囊扩张，骨水泥注入；B组双侧球囊扩张，骨水泥注入。一侧注入骨水泥2-2.5ml。术后第二天带腰围下地活动。 　　1.3 统计学处理 采用统计学分析软件对A，B两组数据进行分析，计量资料采用t检验，A和B组无明显差异。 　　2 结果 　　82例患者均获得术后随访，术后三天VAS平均评分降至3.6，术后三周降至2.4；A组术后三天VAS平均评分降至3.2，术后三周降至2.，7；B组术后三天VAS平均评分降至3.4，术后三周降至2.5。经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折有明显效果；单侧和双侧球囊扩张骨水泥注入疗效无显著差异。 　　3 讨论 　　3.1 Pkp针对骨质疏松性胸腰椎骨折的作用机制：Kado报道，老年性骨质疏松性胸腰椎骨折致死率23%-34%（5），脊柱后凸使得患者重心前移，增加摔伤概率，同时负重中心前移进一步增加椎体骨折可能性；胸椎后凸畸形使得肺容量减少，腹部后凸畸形可使腹部容量减少导致食欲下降，所以恢复椎体高度和减轻后凸畸形是Pkp治疗目的。Pkp的作用机制：1）在骨折处，利用扩张的球囊恢复椎体的前柱和中柱，实现椎体内复位，以达到恢复椎体高度和减轻后凸畸形的目的2）利用骨水泥的固化作用，稳定椎体内的微骨折，达到椎体的稳定性，恢复椎体的力学结构3）利用骨水泥的聚合反应，其产生的热能峰值温度可达52-93度（6），骨水泥所产生的高温及毒性来破坏椎体内的炎性致痛因子，从而达到止痛的效果。 　　3.2 pkp手术适应症：1 50岁以上老年人，2无明显外伤或者轻微外伤病史，3胸背部疼痛无法站立或行走，局部压痛叩痛与病椎部位一致，4X线显示椎体楔形变、CT显示椎管后壁完整、MRI显示脊髓无压迫，5骨密度测定中度以上骨质疏松，6无凝血障碍及其他手术麻醉禁忌。 　　3.3 单侧使用Pkp技术治疗：通过两组试验组的对比研究，我们发现单侧和双侧使用Pkp对患者疼痛减轻程度及疗效无明显差异。对于患者来说，单侧注入可有效缩短手术时间，进一步减少创伤的优点，同时可有效减少骨水泥渗漏的发生率。在使用球囊时，不要一味的追求恢复椎体的高度，通常球囊压力达到200psi即可停止扩张，最大不能超过300psi，我们通过临床患者的研究发现，老年性骨质疏松性胸腰椎骨折主要表现为腰部疼痛，后凸畸形表现并不