经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果观察.docVIP

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。 方法 收集本科2011年10月～2014年2月收治的60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，均采用经皮椎体后凸成形术治疗，比较术前、术后1 d疼痛视觉类比评分（VAS），伤椎前缘高度及Cobb角的变化，并观察其临床效果。 结果 所有患者术前VAS评分为（6.7±1.1）分，术后评分为（2.3±0.7）分，差异有统计学意义（P0.05）；伤椎角度增加及Cobb角恢复情况与术前比较，差异有统计学意义（P0.01）；术中骨水泥渗漏4 例4个椎体。 结论 经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗中的应用效果良好，可迅速缓解患者腰背部疼痛，值得临床推广使用。 　　[关键词] 椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0182-03 　　骨质疏松症可造成骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度降低，容易发生骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF），这是骨质疏松症最常见的一种并发症，骨质疏松症患者在较轻的外力作用下都有可能发生椎体压缩性骨折[1]。发生骨折后采用保守治疗的患者需要长期卧床制动，自主活动受限，易发生压疮、泌尿系感染等并发症。而在影像设备辅助下采用皮向伤椎注入填充物，可减少患者痛苦，成为替代传统治疗的有效方法，本研究选择本科收治的60例OVCF 患者作为研究对象，采用经皮椎体后凸成形术（percutanous kyphoplasty，PKP）治疗，观察其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本科2011年10月～2014年2月收治的60例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，入选患者临床表现为腰背部疼痛，站立或坐位时疼痛严重，胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛，改为平卧位时疼痛减轻，常规检查胸腰椎正侧位X线片及CT，以明确椎体压缩的程度、椎体骨皮质及后壁骨皮质是否完整。60例患者中72个椎体采用PKP治疗，其中男28例31 个椎体，女32例41个椎体，年龄65～86岁，平均75.3岁；病程1～12 d，平均2.2 d；55例患者有跌倒外伤病史。CT 检查显示椎体后壁骨皮质无破裂，所有患者椎体压缩超过1/3，术中采用KMC经皮椎体后凸成形骨水泥包。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　1.2.1 手术方法 所有患者均采用全麻，俯卧体位。C型臂X线机透视定位伤椎并做标记。穿刺点位于患椎棘突旁开2～3 cm处，正位透视下置入1枚穿刺针，针尖位于椎弓根体表投影外上缘（位置为左侧10点钟，右侧2点钟），穿刺角度与人体矢状面成15°～20°夹角。正位透视下针尖位于椎弓根影内侧缘，侧位透视下针尖位于椎体后叶缘，撤出穿刺针置入导针。沿导针置入扩张套管和工作套管，至椎体后缘皮质前方约2～3 cm处。建立工作通道，去除导针后，沿工作通道置入球囊，间断X线透视监控下缓慢注入显影剂扩张球囊。椎体复位后停止加压，抽出显影剂并退出球囊。调制PMMA 骨水泥至黏稠状态，X线间断透视监控显示骨水泥沿骨小梁间隙毛刺状浸润至椎体边缘。去除针芯。如发现骨水泥渗漏立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针。 　　1.2.2 术后处理 患者术后平卧6 h，密切观察患者各项生命体征，了解其双下肢感觉及运动功能等情况。术后第1天站立行走，必须腰托保护；复查胸腰椎X 线片，术后第4～7天可出院， 　　1.2 疗效判定 　　术前及术后1 d 进行疼痛视觉类比评分（visual analogue scale，VAS）。骨水泥渗漏的判断以术中X线正侧位透视目测为准。同时对所有患者治疗前后的伤椎前缘高度及Cobb角变化进行比较。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料较采用t检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后效果的比较 　　所有患者均顺利完成手术，术前评分为（6.7±1.1）分，术后评分为（2.3±0.7）分，术后VAS 与术前比较差异有统计学差异（P0.05）；伤椎前缘高度增加及Cobb角恢复（P0.01）（表1）。 　　表1 治疗前后效果的比较（x±s） 　　2.2 并发症情况 　　术中骨水泥渗漏4 例4个椎体。其中椎体前缘渗漏1个，椎体后缘渗漏2个，椎体侧方渗漏（包括椎旁静脉丛渗漏）1个，所有骨水泥渗漏均未出现明显临床损伤症状，故未作处理。典型病例如图1～3所示（患者男性，摔伤