经皮激光椎间盘减压术治疗36例腰椎间盘源性腰痛的疗效观察.docVIP

经皮激光椎间盘减压术治疗36例腰椎间盘源性腰痛的疗效观察 　　[摘要] 目的 评价经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）治疗腰椎椎间盘源性腰痛的疗效。 方法 对该科收治的36例椎间盘源性腰痛患者采用经皮激光椎间盘减压术（PLDD）进行治疗，采用疼痛视觉模拟评分系统（visual analog scale，VAS）对其治疗效果进行评估。结果 所有病例术后均得到随访，随防时间3～24个月，平均15.5个月，采用疼痛视觉模拟评分系统（ VSA） 评估治疗效果， 疼痛改善≥4分24例；≥3分10例，≤1分2例，优良率94.4%。结论 经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘源性腰痛近期疗效良好。 　　[关键词] 经皮激光椎间盘减压术；腰椎椎间盘源性腰痛；疗效观察 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0064-02 　　椎间盘源性腰痛是指不伴有神经根性症状，无神经受压及脊柱失稳，并起源于椎间盘内部的腰痛[1]。目前，随着MRI检查的普及和应用，以及人们对腰痛认识水平的不断提高，椎间盘源性腰痛的诊断率显著增加。目前治疗椎间盘源性腰痛的方法有很多，为评价经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）治疗腰椎椎间盘源性腰痛的疗效。该院于2011年6月―2013年2月间对36例椎间盘源性腰痛患者采用经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）治疗，取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组病例为该科收治的诊断椎间盘源性腰痛患者为研究对象，共36例，其中男患23例，女患13例；年龄29～54岁，平均年龄39岁；病程平均24周～5年不等，平均病程3.2年。腰痛 36例，伴臀部疼痛不适者 9 例，下肢非神经根性疼痛不适者4例。所有病患均无腰椎神经根性损伤及腰椎管狭窄临床表现。所有患者腰椎 MRI 检查至少有 1 个“黑椎间盘”，共64个，其中L3、4椎间盘5例， L4、5椎间盘27例，L5S1椎间盘22例。 　　1.2 诊断标准 　　该组病例入选标准[2]：①患者均以明显腰痛为主，久坐或活动后加重，疼痛区域缺乏典型的神经分布特征；②慢性持续性腰痛6个月以上，经保守治疗无效，没有明显神经根损害表现；③ 腰椎MRI检查显示有1个以上T2像低信号改变的“黑椎间盘”以及后纤维环高信号区，且无神经受压。 　　排除标准：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎间盘高度减少≥20%，腰椎感染、肿瘤，腰椎不稳症、关节突退变和急、慢性腰扭伤等。 　　1.3 手术方法 　　患者取俯卧位，C型臂X线机固定于手术椎间盘为中心，透视下体表定位，距棘突旁8～10 cm处作为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾、单，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成35～45°角刺入，C臂X线机监视下穿刺至椎间关节处，针尖滑过椎间关节外侧缘刺入椎间盘。腰椎侧位示穿刺针位于椎间隙中央，方向平行于终板，针尖位于椎体中后1/3处；腰椎正位示针尖处于棘突正中处。确认穿刺针位置理想，拔除针芯，接三通管，置入腰椎汽化棒，透视下见至椎间盘中点，以棒尾部的卡标限深，后退汽化棒至露出穿刺针筒头部约5 mm，以13.5 J/s的预定能量发射激光，汽化棒分别在2点、4点、6点、8点，10点处多点低能量消融，每200 J左右向外退针1次，每个椎间盘发射的激光总能量大约为500～800 J。术中密切注意患者病情变化，如出现腰部胀痛或伴有肢体放射痛的应立即停止激光消融。 　　1.4 术后处理 　　术后3 d口服抗生素类药物预防感染，平卧3 h后即可佩戴腰围固定器，下地活动。术后7 d恢复坐位工作，佩带腰围保护4周。 　　1.5 疗效评定 　　通过门诊复查及电话咨询等方式进行随访。疼痛采用视觉模拟评分系统（visual analog scale，VAS）评估术后治疗效果[3]，VAS评分范围为0～10分，其中无疼为0分，最剧烈疼痛为10分。术后6个月VAS评分改善等级：良好：≥3分；优秀：≥4分；无效：≤1 分。 　　2 结果 　　全部病例都成功完成手术，均无神经损伤、大出血、感染等并发症发生。所有病例均得到术后随访，随防时间3～24个月，平均15.5个月。疼痛视觉模拟评分系统（VSA） 评估结果：疼痛改善≥4分24例；≥3分10例，2例≤1 分，优良率94.4%。2例患者术后出现一过性腰痛，保守治疗3周内症状得到缓解。 　　3 讨论 　　3.1 椎间盘源性腰痛的发病