经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察.docVIP

经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察 　　[摘要] 目的 对经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察的探讨。方法 对在该院接受髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的患者，对这些能接受手术治疗的患者分为A、B、C3组，A组使用皮股伽玛钉髓内固定治疗治疗；B组进行PFN髓内固定治疗的治疗；C组进行PFNA髓内固定治疗，经治疗后对其进行比较分析。结果 A、B、C组的总有效率分别为（86.66%）、（90.00%）、（ 93.33%）都明显增高，经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA治疗在术中对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的评估较好，差异有统计学意义（P0.05）。结论 经皮股骨伽玛钉、PEN、PFNA治疗老年骨折疏松性股骨粗隆间骨折均具有创伤小、固定牢靠、可早期活动、并发症少等优点，临床中可根据患者情况选择合适方法治疗疾病。 　　[关键词] 皮股骨伽玛钉；PNF；PFNA；高龄股骨粗隆间骨折 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0092-02 　　社会老龄化的严重化和因自身股骨粗隆间的特点，易发生于老年人，造成高龄股骨粗隆间骨折，股骨粗隆间骨折术后的恢复情况是由解剖位置的特殊性决定，可引起一系列并发症[1-2]。在临床上治疗股骨粗隆间骨折的手术方法分别为：皮股骨伽玛钉、PNF、PFNA。有一定程度上的治疗效果，恢复患者正常生活[3]。对手术前要正确的评估能适应手术治疗，这些因素可对股骨粗隆间骨折的治疗都非常重要。为对经皮股骨伽玛钉、PFN、PFNA髓内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较观察的探讨，现分析2010年1月―2012年1月间该院住院的可以接受手术的高龄股骨粗隆间骨折90例患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取90例我院骨科住院的可以接受手术的高龄股骨粗隆间骨折患者，分为A、B、C组。A组为30例患者，其中女患者16例，男患者14例，年龄61～80岁，平均年龄为（71.2±1.3）岁；B组30例，其中女患者15例，男患者15例，年龄62～77岁，平均年龄为（73.4±1.1）岁；C组30例患者，其中女患者15例，男患者15例，年龄60～80岁，平均年龄为（70.2±1.3）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1 皮股骨伽玛钉髓内固定手术法 对术者全麻后在予以适度的切口，随后打开臀筋膜以便使臀大肌分开，然后开孔和插入导针，经G形臂对导针的位置的确定，扩髓器沿导针插入，并进行扩髓，然后插入股骨条件是选择适当长度的Gaunna钉（24！26！28cm）。随后植入相应的螺丝钉、锁钉。最后缝上手术切口。 　　1.2.2 PFN髓内固定手术法 对手术者进行全麻，从股骨大粗隆顶点向近侧做皮肤切口，随后切开阔筋膜和外展肌，进针点于股骨大粗隆顶点的偏内侧为宜，用开口器开口并插入导针，并进行扩髓，然后插入髓内合适的PFN主钉，打入导针，最后对导针位置和复位满意的确认，锁入拉力螺钉并加压，再锁入防旋螺钉和1枚远端近侧锁钉，最后安装钉帽并缝合切口。 　　1.2.3 PFNA髓内固定手术法 首先对患者全麻，使患肢和身体成10～15°角进针。在G型臂透视下手法复位。在离大粗隆尖上约4～6 cm处切开皮肤。在大粗隆顶点定位，插入髓腔螺纹针于股骨干正中。在定位点切开大粗隆并置入导丝，随后插入扩髓器进行扩髓。导针沿侧方套管置入，经G臂透视确认导针在股骨颈的中线。置入刀片并锁定。使远端锁钉导向器正确安装，加入锁钉和空心钉帽样螺钉。缝合切口。 　　1.3 疗效评定标准 　　有效：患者不扶拐，生活自理，髋部不疼痛；显效：扶拐，髋部基本不疼痛，能自理生活；无效：扶双拐，髋部疼痛，不能自理生活。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间[4]。 　　1.4 统计方法 　　统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 3组患者在术中手术时间、术中出血量、骨折愈合时间评估的比较 　　A、B、C治疗后的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间得分都明显高于治疗前的得分，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 3组经不同方法治疗后的治疗情况 　　90例患者经治疗后，A、B、C组的总有效率分别为86.66%、90.00%、93.33%都明显增高，进行不同方法治疗后的效果都有较好的疗效，差异有统计学意义（P0.05）。表1，见表2。 　　3 讨论 　　老年人易发生股骨粗隆间骨折，且女性多于男性，严重影响着患者的正常生活和工作，股骨粗隆间骨折发