经翼点入路和经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术的对照研究.docVIP

经翼点入路和经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术的对照研究 　　[摘要] 目的 探讨垂体腺瘤切除术经翼点入路和经鼻蝶入路不同入路的对照研究。方法 分析2008年10月～2013年10月80例资料完整的垂体瘤手术患者的临床资料，其中经翼点入路的患者46例，为对照组；经鼻蝶途径的患者34例，为观察组。对比两组手术情况以及术后并发症发生情况。 结果 观察组手术情况（手术时间、术中出血及住院时间）明显优于对照组，术后并发症发生少，且复发率低，差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术的手术时间、手术出血量、住院天数均优于经翼点入路，且术后并发症的发生率和复发率低于经翼点入路，临床疗效确切，值得进一步推广。 　　[关键词] 垂体腺瘤切除术；经翼点入路；经鼻蝶入路；对照研究 　　[中图分类号] R736.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0128-04 　　垂体腺瘤是较常见的内分泌腺瘤之一，属于良性肿瘤，存在于颅内，生长缓慢，因而发病初期往往没有明显的临床症状和体征。随着病情的发展，颅内神经逐渐受压及垂体腺瘤自身的功能障碍，患者往往表现出神经功能及内分泌功能障碍[1-3]。在实际临床操作中，垂体腺瘤治疗的有效方法是手术治疗。随着微创技术的不断发展与应用，神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术逐渐应用到垂体腺瘤的治疗中，疗效良好，有助于患者的预后[4-6]。垂体瘤约占颅内肿瘤的15%，垂体腺瘤大部分为前叶的腺瘤，起源于后叶是罕见的。垂体腺位于颅内蝶鞍区，垂体腺瘤属于蝶鞍区病变，在人群中垂体腺瘤的发病率一般约为（1～4）/10万，部分报道发病率高达7/10万。胶质瘤与脑膜瘤等颅内肿瘤略高于垂体腺瘤的发病率。垂体激素分泌异常综合征的主要临床表现为：①荷尔蒙及激素分泌异常导致的疾病：如生长激素分泌过多引起肢端肥大症或巨人症；激素分泌过少时，导致无功能肿瘤的增大，使正常垂体组织遭受破坏，促性腺激素分泌减少导致男性出现不育、阳痿等症状，女性出现闭经等。②周围组织垂体肿瘤压迫综合征：首先为神经纤维刺激症状，表现为持续性头痛；其次为视神经、视交叉及视神经束受压症状，临床症状主要表现为视力减退、视野缺损（主要是颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲），伴有其他压迫症群。在临床上，垂体腺瘤的治疗不仅需要手术治疗，更需要以放射治疗及药物治疗等加以辅助。手术治疗的主要目的是切除肿瘤，减少视觉通路的压力，恢复神经系统功能和垂体的功能。主要的外科手术包括经翼点入路和经蝶窦切除垂体腺瘤，肿瘤较大且在向大脑背部发展的肿瘤，经蝶窦切除是非常困难的，一般由翼点入路垂体行腺瘤切除术。近年来，随着医疗技术的不断进步和经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术术式的不断发展，经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术已逐渐被国内外外科医师所采用。目前在临床治疗中广泛应用的为经翼点入路和经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术。本文回顾分析了经翼点入路和经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术的80例患者的临床资料，并进行对照研究。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2008年10月～2013年10月垂体瘤手术患者80例，男36例，女44例，均有完整的临床资料。所有患者均符合临床诊断标准且经头颅CT或MRI检查确诊，临床表现为头痛、内分泌紊乱、视力障碍等，排除患有其他严重并发症（心肺肝肾等疾病）患者。其中经翼点入路的患者46例，经鼻蝶途径患者34例。年龄18～71岁，平均（42.14±1.2）岁。所有患者均行颅脑CT及颅脑核磁共振增强扫描。检查所示：肿瘤直径1.5～4 cm，视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤侵入蝶窦。内分泌检查分型：21例无功能腺瘤，泌乳素腺瘤9例，4例生长激素的腺瘤。影像学检查：本组最大直径3 cm的巨大腺瘤有31例；结合病理学检查的回报结果分析肿瘤类型：嗜酸性腺瘤5例，嫌色性腺瘤42例，混合性腺瘤23例，病理检查结果未报分型的垂体腺瘤有10例。临床表现：头痛15例，视力下降和视野缺损8例，月经和泌乳症状改变7例，肢端肥大症6例，性功能下降10例。 　　1.2 手术情况 　　手术切除病例经翼点入路46例，手术全切除21例，次全切除25例。其他34例经蝶窦入路，15例行全切除术，次全切除19例。 　　1.3 经翼点入路和经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术 　　1.3.1 对照组 本组病例均在全麻下取平卧位，头偏向左侧，头架固定头颅，通过翼点入路行开颅手术，从蝶鞍区各脑池及解剖的侧裂池开始显微手术，释放出脑脊液后脑组织牵开变得容易。打开脑池后可以显示四个鞍区脑解剖间隙：双侧视神经之间间隙；视神经与颈内动脉之间间隙；颈内动脉与小脑幕切迹之间间隙；打开终板所得间隙。肿瘤切除：首先确定双侧视神经之间的间