HIV合并肝病的处理__培训课件.pptVIP

对所有HIV/HBV合并感染的患者，如果需要HIV或HBV抗病毒治疗，应同时开始抗HIV及抗HBV治疗 核苷类似物对HBV和HIV都有抑制作用，因此不建议单独用于HBV的治疗！（可能造成HIV耐药） 更改HAART药物组合时要兼顾HBV的治疗， 3TC、FTC、TDF等撤除时可能会发生肝炎活动 HIVHBV合并感染的探索-李太生教授专题访谈 柰韦拉平引起的肝损广为人知，其他ART？ ARV药物的肝毒性 Intergrase inhibitors RAL 依非韦伦引起肝细胞损伤的机制 治疗浓度的依非韦伦可导致细胞自噬，特别是肝细胞线粒体自噬。这是细胞生存的更新过程，但超出一定限度则导致线粒体功能障碍，这可能是导致肝损的机制之一 HIV / HCV patients with liver function recovery after treatment with anti-HCV HAART+Anti-HCV Anti-HCV HIV/HCV-LPV/r From：Unpublished Resherch report of Eleven?Fifth Key Research, China (NO: 2008Z STAR研究 克力芝单药及联合治疗均改善认知功能障碍 The three free HAART regimens on the HIV / HCV immunological response 3 regimens have no significant difference in anti-HIV efficacy, all of them can reduce HIV-RNA effectively The three regimens all increase CD4 during the treatment period, LPV/r increases CD4 more significantly HIV/HCV Immune Reconstitution is worse than HIV（p＜0.05） From：Unpublished Resherch report of Eleven?Fifth Key Research, China (NO: 2008Z 不同药物对免疫重建的影响 EuroSIDA cohort (1999-2005) Mocroft A, et al. AIDS 2006;20:1141–50 * Nelson的研究报告的是IDU人群中HCV和HBV的感染率，而非HIV/HBV，HIV/HCV合并感染率 * * HBV单纯感染的肝病相关死亡率0.8/1000人年；HIV/HBV合并感染的肝病相关死亡率14.2/1000人年。 * * 艾滋病相关疾病的发病率在HBV阴性和阳性的HIV感染者中相近，3.3 vs 3.4。HBVsAg阳性也不是艾滋病相关疾病的危险因素。 * * 无论从病毒载量的控制还是CD4的增加，HBV对ART的治疗效果均没有显著影响。 * * 慢性HBV感染出现4级肝酶升高的风险是HBV阴性者的9.2倍，出现3或4级肝酶升高的风险是4.6倍。 * * 慢性HCV感染出现4级肝酶升高的风险是HBV阴性者的5倍，出现3或4级肝酶升高的风险是3.2倍。（此张幻灯在之前说明HBV增加ART药物肝毒性时也用过） * * * 十一五国家重大专项课题结果（未发表）显示：无论是否同时HAART，抗HCV后都能够使肝功能恢复。但以Kaletra为基础的方案ALT的降低与没有用HAART的一样，明显优于Nevirapine或Efavirenz为基础的方案。 * 十一五国家重大专项课题结果（未发表）显示： HAART后HIV/HCV组CD4上升较HIV组差。但3种治疗方案中，相对而言Kaletra方案优于其余2组以NNRTIs的方案。 The CD4+ cell count increased in 55.8% of VL pairs, with an overall mean annual increase of 45.5 μL. This figure demonstrates the predicted adjusted mean annual change in CD4+ based on the cART regimen. The estimates are based on analyses of raw data adjusted for other antiretroviral regimens, age, whether or not the patient was antiretroviral na?ve prio