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8天后 8天后 闭合性肾损伤 美国创伤外科协会标准，分V级 I级：包膜下血肿，无肾皮质裂伤； II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙，或肾皮质裂伤小于1.0cm，无尿外渗； III级：肾实质裂伤大于1.0cm，无尿外渗； IV级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾动脉和肾静脉损伤； V级：肾粉碎伤，肾蒂撕裂，肾动脉血栓形成。 Tao，男，26岁，车祸伤5小时后 车祸伤当时 22天后 膀胱挫伤 加扫俯卧位 外伤即刻，发现膀胱旁低密度影 泌尿科大夫从尿道注入泛影葡胺，发现膀胱破裂 小肠外伤 胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠外伤中。小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会最多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断不难。注意：只有少数小肠破裂的病人有气腹，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵塞，可无弥漫型腹膜炎的表现。 实质脏器未见异常，腹腔出血，可能是肠系膜血管破裂出血，也可能是肠断裂合并肠系膜血管破裂 li，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂，回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常 另一病人，肠系膜区血肿，手术证实：肠系膜血管破裂出血 上一病人盆腔积血 与普外科王大夫对话关于急腹症 腹腔脏器损伤分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤两种。 1.腹膜炎症状的由来 答：腹膜炎即腹膜的炎症，一般由胃肠液、血液破入网膜腔引起，血液的PH值弱碱性，化学刺激，另外血红蛋白、补体等炎性介质的刺激引起腹痛。如胃肠道穿孔、胃肠道外伤、实质脏器真性破裂出血引起。另外腹膜后的脏器如胰腺、肾的损伤即便血肿没有进入腹膜腔，也会有刺激引起反应性渗出腹水。 慢性病如肝硬化引起的腹水一般不引起腹膜炎，除非合并感染。 2.怎样区分是腹腔积液（腹水）还是包膜下血肿？ 答：如果肝脾的边缘规则，即提示包膜完整，在其外周的低密度影即考虑腹水；如果边缘不规则，发现梭形等不规则形的异常密度影（高、等、低密度），即考虑包膜下血肿。 3.肠系膜破裂与肠破裂两者的鉴别 答：两者的鉴别意义不大，可以直接报肠挫伤。注意肠破裂就可以出血，因为肠壁有丰富的血供。在没有实质脏器破裂的情况下。如果没有大量的积液，局部出现高密度血肿，则可考虑是肠系膜血管破裂出血。如果有大量积液，又有局限性积血，则可能是肠系膜血管破裂，也可能是肠管破裂。另外，如果实质脏器未发现明显损伤，单纯有积液，又没有游离气体，则可考虑肠破裂的可能。当合并有CT可见的实质脏器损伤时，没有气，则不排除肠破裂的可能。 4.实质脏器损伤的CT表现 答：实质内的血肿或包膜下的血肿，腹腔内大量积液，伤在季肋区，首先考虑实质脏器的损伤。关于积液还是积血？当真性破裂时，出血会进入腹膜腔，刺激性引起渗出液，所以此时的腹水是血和水的混合液体。 5.实质脏器损伤采取保守治疗或受伤治疗的适应征？ 答：病人生命体征平稳，结合CT片，损伤程度不重，可保守治疗。如果生命体征不好，应立即手术。 6.为何不做强化？ 答：强化是理论上的提法，实质脏器损伤一般重，要求严格卧床，避免活动，否则易造成血管的大量出血，另外打造影剂也会冲破破损的血管。如果脏器内有无血供的部分，吸收不了顶多引起囊肿，不会有大问题。 7.当注意不要漏报游离气体 游离气体提示肠管破裂或穿孔，一般需要紧急手术，不然引起腹膜炎——化脓性腹膜炎——广泛腹膜炎——多脏器功能不全，时间越延迟，病情越重，可致死亡。在不确定消化道破裂的情况下，一般临床会密切观察，一旦发现游离气体即手术治疗。 总结：1.急性腹膜炎症状一般提示急性损伤而非慢性腹水。2.不论空腔脏器还是实质脏器，两者的损伤都可引起大量腹腔积液（可以是腹水也血的混合液体）。 3.有大量积液有气体，提示空腔脏器损伤，无气体也不除外空腔脏器的损伤。车祸伤 Lilindu 男37岁，车祸伤 CGuoguangjunXuwentao Zhouxianwei高处坠落伤，骨盆骨折，膀胱颈部挫伤、后尿道断裂 尿道口血迹 *sutongmao 李昌晓 2014-9-10 CT常见急症 颅脑 脑出血、脑梗塞、脑外伤（头皮伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤） 头部 鼻骨骨折、上颌窦壁骨折、眼眶骨折、眼球异物、 脊柱 颈椎骨折、寰枢椎半脱位、胸腰椎压缩骨折 胸部 胸部外伤（气胸、血气胸、肋骨骨折、肩胛骨锁骨骨折、胸骨骨折、胸腹壁皮下气肿、肺挫伤、刀刺伤），炎症，肿瘤，心脏增大、心衰所致肺水肿 腹部 实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）、肠道外伤、刀刺伤、急腹症（胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎 ） 本课件重点介绍除颅脑、头部之外