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综合方法治疗骶髂关节炎 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0536-03 　　骶髂关节炎是临床常见的导致腰腿疼痛的原因之一，多发生于青壮年妇女，过去所谓骶髂关节滑膜嵌顿[1]，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医学对本病有论述，称之为骶髂骨移位。 　　1临床资料 　　排除脊柱结核和肿瘤，本组49例均系我科住院患者，诊断依据是根据按照中医诊断标准诊断为骶髂关节炎[2]，诊断依据：有急性腰能部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，4字试验阳性，床边试验阳性，唧筒柄试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰能部脊柱侧弯。骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。49例患者中，其中男6例，女性43例，年龄21-65岁；病程最长1年5月，最短3天。临床表现：本病多见于中老年尤以产后女性为多，主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢的分布而向股骨外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时，由于健肢负重，患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势。步行时由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状，且有跛行。坐位时，其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。 　　2 治疗： 　　2、1骶髂关节穿刺治疗，患者俯卧或侧卧，医者右手拇指触及患者髂后上棘上缘，可触及条状凹陷，用5ml注射器，抽吸2%利多卡因1ml，鹿瓜多肽4mg×2支，混合后排出空气，注射器注入，针尖有落空感，回抽无血，骶髂关节关节腔注入，患者感到注射部位酸胀。隔日1次，一般4-6次即可。 　　2、2理筋、整复，手法：按揉、指压法、擦法、拿法、扳法、牵拉法、抖法。患者俯卧：医生位于患侧，分别由竖棘肌自上而下，从股后经臀到骶髂关节处用按揉法，最后在病变骶髂关节处用按揉法约10min，然后指压关元俞、中膂俞、秩边等穴，拿委中，擦骶髂关节即可。放松腰骶部肌肉软组织。前错位者，采用单髋过屈复位法；后错位者，采用单髋过伸复位法，复位时需固定健侧下肢，防止骨盆旋转，以免影响复位效果。骶髂关节前错位复位操作：以右侧为例，患者仰卧床沿，两下肢伸直，助手按压左下肢膝关节，医者立于患侧，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝，先屈曲右侧髋、膝关节，内收、外展5-7次，再往对侧季肋部过屈右髋、膝关节，趁患者不备用力下压，此时常可闻及复位响声或手下有关节复位感。 　　骶髂关节后错位复位操作：以左侧为例。俯卧位单髋过伸复位法：患者俯卧床沿，医者站立于患者左侧，右手托患肢膝上部，左掌跟压左侧骶髂关节，先缓慢旋转患肢5-7次，医者尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢，左手同时用力下压骶髂关节，两手呈相反反向扳压，此时可闻及复位响声或手下有关节复位感。 　　侧卧位单髋过伸复位：患者右侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直，医者立于其后，右手掌根顶推患侧髂后上棘，两手向相反方向推拉，可闻关节复位响声或手下有关节复位感，嘱患者蹬空动作。 　　屈髋屈膝扳法：受述者仰卧位，一侧下肢屈膝屈髋，另一侧下肢自然伸直，术者立于其侧，以一手按压伸直侧下肢的膝部以固定，另一手扶按屈曲侧的膝部，钱胸部贴近其小腿部以助力。两手臂及身体协调施力，将屈曲侧下肢向前下方施压，使其股前侧靠近胸腹部，至最大限度时，可略停片刻，然后以巧力寸劲做一稍增大幅度的加压扳动。 　　3、3针灸治疗，患者俯卧或侧卧，双下肢伸直，取穴患侧腰骶部胞肓、稚边、肓门、志室、肾俞、气海、腰三针（腰腧、大肠腧、委中）[3]，腰痛穴，腰眼，急性期以浅刺针为主，恢复期（七天）后可用针柄上接1cm艾条，点燃2壮即可，针灸一疗程为10次，10次后休息2天继续第二疗程，一般1一2个疗程即可。 　　3疗效评价标准 　　3、1疗效评定，[4]根据中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：腰骶痛消失，腰腿活动自如。好转：腰骶痛减轻，功能改善。未愈：症状、体征无改善。结果：49例，治愈：32例（65.3%），好转；16例（32.7）% 未愈：1（2.0%）， 总有效48（98.0%）。 　　4典型病例 　　杨锦霞，女，24岁，2013年10月16日，因产后腰臀部疼痛伴活动受限7天到我科就诊，轮椅推入，翻身活动严重受限，不能卧床休息，只能坐位休息（患者自带藤椅），双下肢不能屈曲伸直蹬等轻微活动，活动后剧痛，坐位休息时间久候，双下肢胫骨前肌稍凹陷性肿胀，4字试验L、R（+++），屈膝屈髋试验L、R（+++），骨盆分离及挤压试验L、R（++），诊断：双侧骶髂关节炎，患者呈剧痛貌，第1次骶髂关节穿刺，患者坐位，用5ml注射器，抽吸2%利多卡