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缺血性结肠炎的临床特征及转归 　　[摘要] 目的 观察缺血性结肠炎（Ischemic colitis，IC）的临床特征及转归情况。方法 回顾性分析39例IC患者的临床资料及内镜特征，并对其进行随访。 结果 IC好发于中老年人，60岁以上患者占69.2%，多伴有相关基础疾病（82.1%，32/39），包括高血压、心脑血管疾病及糖尿病等。临床主要表现为腹痛、便血等症状，病变多发生于左半结肠，呈节段性分布。多数患者预后良好，39例患者中5.1%（2/39）于住院期间死亡，1例患者于随访期间出现复发。 结论 结肠镜检查是诊断早期IC的主要方法，IC复发率低。 　　[关键词] 缺血性结肠炎；内镜表现；转归 　　[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0049-02 　　缺血性结肠炎（Ischemic colitis，IC）是由于结肠血供不足而导致的结肠炎症和损害，常见于中老年人，以腹痛、便血、腹泻为主要临床表现，重症患者可发生肠坏死、穿孔、感染中毒性休克等。近年来，随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，IC的病例报道也逐渐增多，国外文献[1]报道IC的年发病率为15.6/10万人。该文回顾性分析该院2009 年1月―2013年12 月收治的来共39例IC病例，对其临床特征、内镜表现及转归进行总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析经临床、肠镜、病理组织学诊断的IC住院患者共39例，其中男14例，女25例，男：女=1：1.79，平均年龄（70.7±12.6）岁，60岁的患者占69.2%（27/39）。 　　1.2 研究方法 　　回顾性收集39例IC患者的住院病历资料，包括一般情况、病史、化验及辅助检查、治疗及转归情况，并对其中32例患者成功进行随访，随访内容包括：IC的复发情况，复查肠镜结果，非胃肠道血管事件（如心肌梗死，脑血管事件）和死亡。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）描述，非正态分布的计量资料，以中位数（最小值～最大值）描述，计数资料以率或构成比描述。 　　2 结果 　　2.1 基础疾病 　　39例IC患者中，82.1%（32/39）既往有一项或几项基础疾病，见表1。 　　表1 IC患者既往基础疾病情况[n（%）] 　　■ 　　2.2 临床特征 　　IC患者最主要的临床症状是腹痛（92.3%，36/39）、便血（82.1%，32/39）和腹泻（61.5%，24/39）。32例便血患者中鲜血便24例，暗红色血便7例，脓血便1例。59.0%（23/39）患者查大便白细胞计数超过3个/HP。59.0%（23/39）患者外周血白细胞增高，84.6%（33/39）核左移，76.9%（30/39）CRP升高。所有患者均于住院3d内行腹部B超或CT检查，其中17.9%（7/39）提示肠壁增厚。 　　2.3 内镜表现 　　2例患者因年老一般情况差不同意肠镜检查，1例患者因转外科急诊手术等原因未行肠镜检查，其余36例患者均于入院后24 h～7 d内行结肠镜检查。内镜下所见病变的累及部位见表2。病变黏膜表现为不同程度的充血水肿、血管网消失（94.4%，34/36），可见散在糜烂，部分溃疡形成，溃疡多呈纵行或不规则形状，病变肠段与正常肠段之间分界清楚，呈节段性分布。病理组织学检查为非特异性改变，可见黏膜水肿，淋巴细胞及中性粒细胞浸润，黏膜下出血等。 　　表2 IC内镜下病变的累及部位[n（%）] 　　■ 　　2.4 治疗及转归 　　所有患者均根据临床及内镜结果予以治疗，主要包括肠道休息、血管扩张剂、抗生素、肠道黏膜保护及营养和支持治疗。腹痛症状缓解中位时间为3.0 d（1～8 d），大便恢复正常时间为4.0 d（2～15 d）。1例患者因合并穿孔行外科手术治疗。2例患者于住院期间死亡，其中1例因合并感染中毒性休克死亡，1例在肠道症状好转后因心衰死亡。对所有出院患者进行随访，成功随访32例，中位随访时间为18个月（1～58月）。随访过程中4例患者因心脑血管疾病死亡。仅有1例患者出现复发，主要表现为便血及腹部不适，复查肠镜为相同部位病变，经药物治疗后好转。 　　3 讨论 　　IC是下消化道出血的常见原因之一，是缺血性肠病中最常见的临床类型。其主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态[2]。王薇等[3]报道高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等因素是导致IC的主要危险因素。该研究中69.2%的患者为60岁以上老年人，82.1%的患者存在1种或多种基础疾病，与文献报道基本一致[3]。单晶等[4]报道了