艾滋病防治__培训课件.pptVIP

HIV职业暴露后处理 3、暴露程度分级： （3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。 HIV职业暴露后处理 （二）HIV职业暴露后的处理原则 （1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； （2）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗； （3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； （4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。 HIV职业暴露后处理 （三）HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗 1．治疗方案 （见表12） 妊娠妇女如发生职业暴露，如处于孕期前三月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。 HIV职业暴露后处理 HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗方案 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 AZT+3TC 首选组合 d4T+3TC TDF+FTC 强化用药方案 基本用药方案+ LPV/r 基本用药方案 + EFV HIV职业暴露后处理 （三）HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗 2．开始治疗的时间及疗程 发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。 HIV职业暴露后处理 （四）HIV暴露后的监测 发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV 抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定。 谢谢 2014.3.15 * 对学员的要求： 了解HIV/AIDS的世界和中国流行状况 了解中国的HIV/AIDS监测报告系统 * 向学员解释： PCR = Polymerase Chain Reaction聚合酶链反应 ELISA=Enzyme Linked Immunosorbent Assay酶联免疫吸附反应 WB=Western Blot蛋白印迹试验 提醒学员：抗体检测简便，费用低廉，应用最广泛。病毒检测发现病毒或病毒颗粒。DNA PCR 检测为定性检测，而RNA PCR检测为定量检测。 提醒学员：理论上，所有检测应都筛查HIV-1和HIV-2。 * * * 向学员解释：阳性标准（关键条带：gp160/gp120/gp41) 1）至少形成两个关键条带；或 2)一条关键条带+p24 带 3)符合试剂盒提供的阳性判定标准 * * * 向学员解释：这张图形显示了HIV的整个生命周期– HIV如何在CD4细胞内进行复制。复制过程由几种不同的酶进行催化。抗病毒药物分别作用于上述过程中不同的酶，从而影响HIV的复制。 向学员解释：核苷类反转录酶抑制剂(NRTI） = nucleoside analog reverse transcriptase inhibitor。该类药物的主要机制是抑制/禁止HIV复制过程中所必需的反转录酶的活性 核苷酸为组成DNA的基本组成部分。 NRTIs类似天然核苷酸，与人体核苷酸竞争，融合进入反转录酶产生的HIV DNA链条 随后，阻碍了DNA链的进一步增加，因此阻碍了HIV DNA的产生和复制 向学员解释： 1) NRTIs药物的优点： 服用方便，大多数药物可以每天服用1次 耐受性比较好 药物相互作用较少：主要通过肾排泄，与经肝酶代谢的药物没有相互影响 2) NRTIs药物的不足： 可以引起长期不良反应，包括骨髓毒性、乳酸酸中毒、多神经病变、胰腺炎、脂肪萎缩等 主要通过肾排泄，因此肾功能受损病人一定要调整剂量 向学员解释：大多数NRTIs, 包括ddI, FTC, D4T, TDF, ddC和3TC主要通过尿液以原型排泄 对肾功能不足的病人，上述药物要明显减少剂量和/或增大服药间期。 两种药物例外：AZT和ABC。二者主要为肾外生物转化(肝)，因此在肾衰竭时，不要求显著减少或不要求减少剂量 提醒学员：非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI) = non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor。NNRTIs直接非竞争性捆绑于靠近核苷基点捆绑位点位置的酶，形成的复合体阻碍了反转录酶催化剂激活捆绑位点，反过来，捆绑更少的核苷，明显降低了聚合。 向学员解释： NNRTIs药物的不足： 主要不良反应：肝毒性、中枢神经系统毒性、转氨酶升高、皮疹等 易耐药，且出现较早，一旦出现，几乎对非核苷类反转录酶抑制剂类药物都耐药 向学员解释：蛋白酶抑制剂(PIs) =Protease inhibitors 。