PTC颅脑创伤__培训课件.pptVIP

* physiology PTC * 初级创伤救治 1 * 颅脑创伤 目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命头部损伤 120 * 颅脑创伤 占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性颅脑损伤 低氧和低血压可使死亡率增加一倍 121 * 颅脑创伤处理顺序 A 气道 B 呼吸 C 循环 122 * 颅脑创伤生理学 CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压 123 CPP=MAP－ICP * 脑血流量取决于： CPP (MAP－ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物 124 * 颅脑创伤病理生理学 原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防 125 * 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤  126 * 缺氧 低灌注 (?ICP, ?MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 * 颅脑创伤初始评估 气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E） 128 * 颅脑创伤检查 Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底 129 * 颅脑创伤检查 鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射 130 * 颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS） 颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要 131 * 颅脑创伤GCS 睁眼 自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1 132 * 定向力正常 5 意识模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1 133 颅脑创伤GCS 语言反应 * 颅脑创伤GCS 最佳的运动反应 遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体异常屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1 134 * 颅脑创伤颅脑创伤的严重程度 重度 GCS ≤ 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 135 * 颅脑创伤瞳孔体征 大小 反应敏感度 对称性 136 * 颅脑创伤瞳孔反应 体征 固定 散大 无反应 原因 重度缺氧 低体温 抽搐 137 * 颅脑创伤瞳孔反应 体征 单侧瞳孔散大 无反应 原因 同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐 138 * 颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿 可能威胁生命 及时发现十分重要 需要钻孔减压 139 * 颅脑创伤急性硬膜外血肿 意识丧失 →中间清醒期→恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧 140 * 颅脑创伤急性硬膜下血肿 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差 141 * 颅脑创伤其它创伤 颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实质内血肿 通常不需要外科手术治疗 142 * 气道 呼吸（通气） 循环 +避免ICP升高 颅脑创伤处理 目的：预防继发性损伤 143 * 颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS8) 气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松 144 * 颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8） 头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情 145 * 颅脑创伤警惕 意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位 146 * 颅脑创伤 ？ 147 * 颅脑创伤 总结 ABCs 预防继发性损伤 单纯的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化→再评估 148 * PTC * * physiology