NPC影像诊断__培训课件.pptVIP

一组438例NPC放疗前的CT表现如下： 4、颅内直接侵犯：1例。蝶窦和鞍区有骨破坏和软组 织块。 5、颅内转移：4例（大脑及小脑各2例，为单发病灶）。平扫呈高密度结节影，有增强表现。有1例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块。 6、副鼻窦及乳突炎症：114例，占33.4％。 二、NPC的MRI表现 1、鼻咽部，常见为咽顶后壁、咽隐窝软组织肿块， 2、肿块信号T1WI呈等信号，TWI2呈稍高信号。 3、肿块信号强度均匀，肿块坏死可见肿块内T1WI低信号， T2WI极高信号。 4、对比增强，肿块比较明显强化。 5、MRI具有很高的软组织分辨力，可清楚分辨肿块向周围浸润情况，特别是加增强扫描，较CT更能显示病变的全貌。 鼻咽癌MRI表现----鼻咽部两侧生长 肿瘤一侧性生长 MRI增强扫描更清楚显示病变范围 NPC向颅 底及颅内 侵犯 肿瘤向颅内及眶尖侵犯 肿瘤向周围及脑干侵犯 肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯 NPC颅底骨质破坏 二、NPC转移 1、NPC淋巴结转移 颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。鼻咽部顶壁、后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供解剖基础。 发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧 CT、MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段。 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。 NPC淋巴结转移 颈部淋巴结转移 二、NPC转移 2、NPC远处转移 常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。 肝转移 NPC骨转移 NPC肺、纵隔淋巴结转移 NPC肝转移 三、鉴别诊断 1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其他肿瘤 腺样体肥大 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤 第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌 临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。 向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突 向前上方 筛窦、眼眶及球后 向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI 第二部分 鼻咽癌的影像学诊断 鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影 局限性 检查方法 CT：首选检查方法 常规为横断面扫描 鼻咽部：5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前 MRI： 对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 常规行横断位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描，疑有颅内侵犯应增强扫描。 鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗） 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽隐窝 头