等级医院评审麻醉科输血相关要求解读及输血体会__培训课件.pptVIP

强制性要求 1.三甲医院评审A级要求中明确要求术中合理用血率≥ 95% 2.自体输血更是作了细化要求（三甲A级35%）三级综合医院评审标准细则（2011年版） 4．19．3．1 正确理解输血 错！ 在临床工作中经常听到这样一句话 “这个人血压有点低呀。 兄弟，搞点血来输一下撒！” 正确理解输血 输血包括： 1.输全血：全血输入（失血量超过30%时可以考虑，绝大多数可以被成分输血替代） 2.成分输血： 红细胞（作用是提高血液的携氧能力 ） 白细胞（适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病 人。因其效果有限，可引起肺损伤及增加抗原抗体反应也是从严掌握适应症，临床已较少使用） 血小板（适用于血小板减少50×109/L或功能障碍伴有出血倾向的患者） 血浆（包括：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆及冷沉淀等，适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向） 血浆蛋白（包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子，临床对因使用） 害利 利害 血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 在此范围病人因 素决定输血阈值 短期内能恢复 氧运输受其它因素损害 为什么不输? 为什么输? 红细胞输血指南 J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28 正确理解输血 尽管在手术及创伤输血指南 （《临床输血技术规范》附件 三 2000年）中明确说明“①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送……全血或血浆不宜用作扩容剂。……输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 ④ ……即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。……禁止用新鲜冰冻血浆（FFP）作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 正确理解输血 但是在临床工作中，仍有不少人把血液制品当做“扩容剂”“营养剂”或其他用途在使用 学习上不与时俱进！！！ 观念转变及知识培训 1.医学知识是不断更新的，要与时俱进的学 2.提到输血，首先要想到“想干啥”，做到“缺啥补啥” 3.输血发展三阶段 全血输血-成分输血-高品质成分输血 4.成分输血是输血技术发展总趋势,是输血现代化的重要标志 5.现在发达国家成分输血几乎达到100% 6.成分输血所占的比例是衡量一个国家、地区、医院、甚至医生输血观念是否现代化的重要标志！ 无输血指征的输血，对患者有害无益！ 节约用血 据国内有关数据报道 用血不合理60—70% 用血证据不足50% 一点一滴 从我做起 血液浪费 我们有责 预防工作做细 血液保护 刻不容缓 随着现代科学技术发展，实施各种血液保护措施，防止血液丢失、破坏和污染，达到减少出血、尽量不输血或少输异体血，减少输血并发症及输血传播疾病的目的 1.减少出血 1）外科技术对减少术中出血非常重要，手术中仔细止血，应用止血电刀，氩气刀等可减少出血 2）使用止血药物 3）保持体温可减少因低温造成的出血增加，因为低温会抑制血凝功能，特别是血小板功能 4）血液稀释可减少循环红细胞，以减少红细胞的损失和降低实际的出血量 5）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术人为将病人的平均动脉压降至60-70mmHg,以减少出血 6）控制性降压与血液稀释联合应用，减少出血 2.应用各种自身输血技术 3.适当应用血浆代用品 4.增加出血的耐受性 如术前应用红细胞生成素和铁制剂 考虑外部因素的影响 低温 低温(小于35度） 1.降低凝血酶活性 2.可诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用 3.影响血小板的形态和功能 酸中毒 1.酸中毒不影响凝血因子的浓度 2.酸中毒使凝血因子的活性下降（机制不明） 低钙 血液游离钙离子浓度低于0.6-0.7mmol/L会引起凝血功能障碍 凝血病、酸中毒、低体温是严重创伤、大出血的“致死性三联征”（创伤性凝血病影响因素众多，在此不再多述） 困难 输血前评估 部分手术难以准确估计出血量 输血后评价 动态变化，难以准确评价 大量紧急输血更是难以实时评估凝血功能的不断变化，无法准确评估其对各种血液成分的需求。 输血前问自己10个问题 1.我期望病人的临床情况获得什么样的改善 2.我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求 3.在决定输血前是否还有其他的治疗方法 4.该病人输血特定的临床或实验室指标是什么 5.对该患者