慢性阻塞性肺疾病护理幻灯片.ppt

慢性阻塞性肺疾病人护理 急诊内科：杨绪侠 患者病史 1、患者殷华昌，男，76岁，以“?反复胸闷、气喘4年，加重2天?”为主诉入院 ， 患者4年前受凉后开始出现咳、痰、喘，每年至少发作2次，多在冬春季，情绪激动后出现胸闷、气喘，活动耐量进行性下降，平地走1000m即感胸闷不适，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，4年来症状反反复复，多在情绪激动、劳累、受凉发作，伴呼气性呼吸困难，曾多次至当地医院就诊，考虑为“COPD”，给予抗炎、平喘、解痉等处理后症状好转，后患者症状反复发作。2天前患者喘气困难，有咳嗽、咳痰，为白粘痰，不能平卧，无发热、盗汗。今为求明确诊治，遂至我院就诊，拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重、冠心病”收住我科，病程中患者有咳嗽、咳痰，痰为白色粘液样，量不多，无胸痛、咯血，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显变化 既往史 高血压病史10余年，血压最高180/??mmHg,自服施慧达、依那普利，血压控制尚可，2015年6月份曾出现低血压，停用降压药至今；10年前行胃大部切除术，否认“糖尿病”史，有痛风病史。 生活习惯：吸烟10支/天×30年，无饮酒不良嗜好。?? 分析患者临床表现 患者不行不能超过1000米，后来不能行走，患者心功能分级分级几级？你能用6分钟步行实验来评估心功能吗? 结合COPD病史患者有哪些典型临床表现？ （典型:活动后气短，反复咳白色粘痰） 心功能分级（NYHA） 1级：病人有心脏病，日常活动不受限 2级：体力活动轻度受限休息时无症状，一般活动后有症状但很快缓解 3级：体力活动明显受限低于一般活动时可出现不适症状休息较长时间可缓解 4级：不能从事任何活动 。休息时有心衰症状。 6MWT（6分钟步行实验 轻度：426-550m 中毒：150-425m 重度:150m （除评估患者的活动能力心脏储备功能还作为心脏治疗效果评价及预后） 体格检查 T：?36.2℃，P：125?次/分，R：22次/分，BP：135/75mmHg。查体：神志清楚，呼吸稍快，口唇发绀，营养一般。 触诊：语颤音减弱 听诊：两肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。 实验室检查 血常规：白细胞计数?9.18?10^9/L?稍高 ， 生化常规(急诊)：?尿酸(UA)?↑?610?μmol/L(?208-428)? ?肌酐(CR)?↑?135?μmol/L?， C反应蛋白↑?36.10?mg/L(正常值?0-10.?29mg/l) ? CK/CKMB比值(CK/CKMB)?↑?3.21?（ 1.2-1.6 ） 。 凝血功能(急诊)：凝血功能未见异常。 心肌酶谱(急诊)+肌钙蛋白Ⅰ(急诊)：肌酸激酶同工酶19U/L，肌钙蛋白I?0.07μg/L。N端-脑钠肽(发光)?10700.00?pg/ml ↑ 。 患者入院做了三次血气：未见明显异常 你了解C反应蛋白(CRP)吗？ 主要治疗措施 治疗上继续给予头孢地嗪联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索，布地奈德雾化应用止咳平喘化痰、强心利尿改善心功能及营养支持对症处理。 持续低氧流量吸氧，心电血压氧饱和监测，记录出入量，取端坐位。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 根据肺功能分级 P1气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍 实用心脑血管病杂志，2009.11，17(11)：953，陈国英 谢谢 * 主要内容 病例简介 疾病相关知识 护理计划 健康教育 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 病因与发病机制 外 因 吸烟患者吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 COPD病理改变 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 肺气肿：肺过度膨胀，弹性