Cas clinique 2 CEDIFS例2 cedifs.ppt

Cas clinique Femme de 40 ans dont un nodule thyro?dien a été découvert à la médecine du travail. L’échographie rapporte un nodule unique de 2 cm de plus grand axe, hypoéchogène avec micro calcifications, et la cytoponction à l’aiguille fine confirme la présence d’un cancer papillaire. Que lui proposez vous? Traitement chirurgical sujet à controverse Discussion thérapeutique/stade TNM histologique impossible en préop Notion pronostique Morbidité de la chirurgie classification TNM 6°classification de lUICC 2002 Stade TNM Dobert N et al .Thyroid 2004 Traitement chirurgical sujet à controverseDiscussion thérapeutique/stade TNM histologique Notion pronostique Mortalité : - 8% absence franchissement capsule (t4cm) - 20% capsule franchie - 45% capsule franchie et adénopathies Type histologique Survie à 30 ans papillaires 90% et vésiculaires 55% Traitement chirurgical sujet à controverseDiscussion thérapeutique/stade TNM histologiqueNotion pronostique Morbidité chirurgie -Post op. immédiat :hématome cervical -Paralysie récurrentielle 3% (par chirurgiens entra?nés), seule la moitié définitive -Hypoparathyroidie définitive (3 mois post op.) 3 à 7% Menegaux F et al.Chirurgie du cancer thyro?dien. Med thérapeutique 2001,7(3):192-200 Recommandations de American Thyroid Association pour chirurgie de nodule Cooper S et al Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, Thyroid 16(2) 2006 Recommandation A : thyro?dectomie totale pour T 4 cm atypies cellulaires Suspicion de carcinome papillaire Histoire familiale de K thyro?dien ATCDs exposition irradiante Nodules bilatéraux et souhait du patient de chir. bilatérale d’emblée Recommandations de American Thyroid Association pour des biopsies carcinomateuses Cooper S et al Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, Thyroid 16(2) 2006 Recommandation A : thyro?dectomie totale ou