4 - 消化器官肿瘤.ppt

常见消化器官肿瘤 石法武 博士 消化器官是指参与食物的消化、吸收和传输的器官，包括口腔、咽部、食管、胃、肝、胆、小肠、大肠、直肠、肛门。 消化器官肿瘤是最见的恶性肿瘤，在世界范围内，其发病率及死亡率占全部肿瘤的30%左右。 我国常见的恶性肿瘤中，消化器官肿瘤就有胃、肝、食管、结直肠癌四种，且位居第一、二、四、五位。在我国，消化器官肿瘤发病率及死亡率占全部肿瘤的50%. 消化器官的肿瘤多为实体瘤，属于放疗和化疗仅起 中等或起很小作用的肿瘤。因此，首选的治疗方法是手术切除，若手术已不能切除或切除达不到根治性治疗时，便可肯定再治愈的可能性就很小了，以后医院的任何治疗只能是减轻痛苦，延长寿命 一、食管癌 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%.全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长超势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 食管癌的病因及阻断 病因：喜食霉变食品、腌制食品（亚硝酸盐）、饮酒、抽烟等 预防及阻断（癌前病变）：中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院林培中教授研究表明： ①服用维生素C后，发病率由79%下降到35.3% 但在不服用维生素C组，癌的发生率却高达63.2%，维生素C可以减少患癌的危险。 ②服用维生素A衍生物及核黄素（维生素B2）癌变率分别下降了33.7%和19% 食管癌手术后的食管重建 胃代替食管：返流性食管炎等 结肠（横结肠）：有菌、口臭等 二、胃癌 胃癌是威胁人类健康的最常见恶性肿瘤之一　胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很 高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。 症 状 1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 症 状 2．进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。  与胃癌发生相关因素 （一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。 食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高.高发区居民每年摄盐量为9kg，而低发地区居民的摄盐量则为4-7.5kg。 与胃癌发生相关因素 （二）饮食因素：对比调查发现胃癌高发区的食物品种较单纯，而低发区的副食品种类多，新鲜蔬菜、豆类及动物蛋白的摄入量也多，表明胃癌与营养素失去平衡有关。 另外，调查统计显示新鲜蔬菜进食量与胃癌调整死亡量呈负相关，可以认为新鲜蔬菜是一种保护性因素。新鲜蔬菜富含维生素C、A和矿物质。维生素A与上皮再生和维持其正常功能有关，维生素C可阻断亚硝盐在体内转化成致癌物质。 与胃癌发生相关因素 （三）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 （四）免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。  （五）癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）。 胃的癌前期状态  （1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃 癌的发生率呈显著的正相关。  （2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生 胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5-10倍。  （3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占 胃息肉中的比例不高，癌变率却为 15%～40%。直径大于2cm者癌变率 更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。  （4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。 （5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。 （6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。  （6）与胃癌有关的皮肤病：如黑棘皮病