5-2外科营养.ppt

基本概念 营养 人体摄入、消化、吸收利用食物中营养成分满足自身生理需要的动态过程 。 营养素 食物中具有营养功能的物质。 合理营养 保证必需的热量及各种营养素，比例平衡 提高消化吸收率 促进食欲 不含有害物质 合理膳食制度 临床作用 预防营养缺乏症 预防某些常见疾病发生 提高临床治疗效果 手术支持及促进术后恢复 防治疾病恶化、并发症 胃肠内外直接营养 人体基本结构构成 生命的基本单位 -- 细胞 细胞的基本骨架 -- 蛋白质(氨基酸重组) 细胞膜的主要结构 -- 脂质(脂蛋白、脂多糖) 细胞核的重要物质 -- 核酸(嘌呤、嘧啶、氨基多糖) 营养物质 糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水 热能 碳水化合物 脂肪 蛋白质 作用：维持体温 储备能量— ATP GTP CoA 人体能量消耗 基础代谢 清晨睡醒静卧，未进餐，心理安静 体力活动 食物特殊动力作用（热效应） 一般为体力活动与基础代谢的10% 生长发育 蛋白质 15%体重、50%细胞干重、90%酶 生理功能 组织细胞结构成分 特殊生理功能 供给能量 体内其他含氮物质合成原料 日转换率 - 3%(250～300g/d) 需要量: 1～1.5g/kg/d 产热：3.9kcal/g 必需氨基酸：8种 (支链氨基酸3种) 异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸 非必需氨基酸: ≥ 12种 代谢 一般代谢 合成新的蛋白 分解代谢 碳链： CO2、 异生(供能) 氮 ： 尿素 合成新的含氮化合物 嘌呤、嘧啶 、 儿茶胺酚、 肌酐 、 必需氨基酸底物 氮平衡 排出内源性氮54mg/kg/d 正氮平衡 负氮平衡 总氮平衡 脂类 脂肪 20～25%体重 类脂 磷脂 胆固醇 生理功能 氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸: 亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸 人体内转运：各种脂蛋白 碳水化合物 糖 供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠收水解酶作用 为单糖吸收 肝糖原 200g, 肌糖原 300g 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽 正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接利用，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量 最低需要量: 100～150g/d 无机盐 常量元素 钙、磷、镁、钠、钾、氯 微量元素 铁、硒、锌、铜、碘、氟 其他微量元素 维生素 维生素A — 视黄醇 维生素D — 调节钙、磷代谢 维生素E — 抗氧化 维生素K — 参与凝血过程 维生素B1、B2 — 能量代谢、氧化还原 维生素C — 还原剂 维生素B6 — 血红素合成 概述 手术、创伤、感染使机体进入应激状态 高分解状态 负氮平衡 营养特点 分解代谢期（术后1～3天） 糖原分解，负氮平衡（丢失5～15g氮/d） 转折期（术后4～6天） 合成代谢期（术后8～14天） 正氮平衡 脂肪储存期 饥饿时代谢变化 短期饥饿 糖异生 长期饥饿 酮体 营养缺乏原因 术前 摄入不足、代谢改变、吸收障碍、 丢失 手术、创伤 出血 — 100ml全血 = 3g氮 术后 营养状态评估 病史 体格检查 身高体重 头肌皮褶厚度 上臂围 体质指数 BMI = 体重（kg）÷身高 （m） ＜18.5 体重过低 18.5～22.99 正常 23～24.99 超重（肥胖前期） 25～26.99 肥胖I级 ≥30 肥胖II级 实验室检查 反映蛋白质代谢： 肌酐身高指数 尿3-甲基组氨酸