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温里药及温里方 温里药及温里方 许剑琴 一、温里药概述 定义 凡药性温热，以祛除里寒证为主要作用的药物，称为温里药或祛寒药。 特点 多辛热，以入心、肾、脾三经为主。 功能 温中散寒，补火助阳，回阳救逆及温经止痛等。有的药物兼有行气止痛的作用。 适应证 寒邪内侵 外寒直中脾胃，阳气受困、胸腹冷痛、呕吐泻痢等证。 脾阳虚衰 肚腹冷痛。 心肾阳虚 大汗亡阳之口鼻气冷、厥逆脉微、下痢清谷。 肾阳虚衰 腰膝冷痛、公畜阳萎、母畜不孕、小便不利或淋沥不断。 寒在经脉 风寒湿痹证。 注意 此类药物辛热燥烈，益伤阴液，热证及阴虚者忌用。 1 附子 温中散寒 伤水起卧、冷肠泄泻、胃寒草少、肚腹冷痛。 回阳救逆 大汗、大吐或大泻后四肢厥冷、脉微欲绝或大汗不止等虚脱危证。 除湿止痛 风寒湿痹证。 2 肉桂 温肾壮阳 肾阳不足、命门火衰。 温中祛寒 脾胃虚寒、冷肠泄泻等 活血止痛 脾胃虚寒、肚腹冷痛、风湿痹痛等。 鼓舞气血生长 3 干姜 温中散寒 回阳通脉 善除里寒，与附子同用则回阳之功更强，用于阳虚欲脱。配附子、甘草（四逆汤）。 温经通脉 风寒湿痹证。 4 小茴香 温肾散寒 治寒伤腰胯、伤水冷痛、子宫虚寒等。 芳香醒脾，开胃进食 胃寒草少。 5 高良姜 温中散寒，和胃止呕 肚腹冷痛、反胃呕吐，单用或配伍温中行气药，治胃寒草少、伤水冷痛、肠鸣泄泻、气滞腹痛、胃冷吐涎等证。 6 吴茱萸 温中散寒，理气止痛 疏肝利气，和中止呕 治胃冷吐涎，配生姜、党参、大枣。 7 艾叶 散寒除湿，温经止血 用于寒性出血和腹痛，如子宫出血、腹中冷痛等。 安胎 配阿胶、熟地治胎动不安。 针灸 艾绒为针灸主要原料。 8 花椒 温中散寒，止痛 脾胃虚寒、伤水冷痛，常与干姜、党参等同用。 杀虫 治蛔虫，配乌梅。 二、温里方概述 定义 以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉的作用，祛除脏腑经络间的寒邪，用以治疗里寒证的方剂，称为温里方。 立法原则 《素问·至真要大论》云：“寒者热之”，“寒淫于内，治以甘热”。温里方属于“八法”中的温法。 适应范围 里寒证 分类 依据寒邪所在脏腑、经络部位不同、病情轻重缓急之别，分为三类： 温中祛寒 作用部位在中焦脾胃，病势轻缓，病机为脾胃虚寒，具有温中祛寒功用，用于中焦脾胃虚寒证。 回阳救逆 作用部位在下焦，以肾阳不足为特点，病势急重，病机为肾阳衰微、阴寒内盛，具有温肾回阳救逆作用，用于阳气衰微，内外俱寒等证。 温经止痛 全身风寒湿痹证，如寒伤腰胯等。 1 理中汤 功效 温中散寒，益气健脾 主治 脾胃虚寒证 2 四逆汤 功效 回阳救逆，温里散寒 主治 少阴病 四肢厥冷，恶寒踡卧，腹痛泄泻，不渴，神疲力乏，舌苔淡白，脉沉微。 亡阳证 太阳病误汗亡阳，大汗出，四肢厥逆，息弱脉微。 病机 本方证是肾阳衰微，心、脾之阳气亦衰，阴寒独盛之危候，此时非大辛大热之品不足以回阳破阴救逆。 2 四逆汤 3 桂心散 功效 温脾暖胃，理气健脾，和血顺气 主治 脾胃寒伤证，吐涎、不食、腹痛、泄泻 4 茴香散 功效 温肾散寒，祛湿止痛 主治 寒伤腰胯。腰胯板硬，运步疼痛，前行后拽，难移后脚，胯靸腰拖。 * * 大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。 辛、甘，大热。入脾、肾、肝经。 辛，温。入心、脾、胃、肾、肺、大肠经。 辛，温。入肺、肾、脾、胃经。 辛，温。入脾、胃经。 辛、苦，温。有小毒。入肝、肾、脾、胃经。 苦、辛，温。入脾、肝、肾经。 辛，温。入肺、脾、肾经。 干姜 党参 白术 甘草 辛热温中祛寒 恢复脾胃阳气 甘温补气益脾 健脾利水燥湿 和中健脾 调和诸药 温中祛寒 补气健脾 附姜伍用壮肾阳 姜草合用补脾阳 附子 大辛大热，纯阳之品，为补益先天之火第一要药，通行十二经，能迅达内外以温阳逐寒救逆。肾阳得复则一身之阳皆足。 干姜 辛热，温中焦之阳而祛除里寒，助附子壮肾阳，故有“附子无姜不热”之说，二者配伍使用，一走一守，气味雄厚，温阳之力更为强大。 甘草 为佐使，解附子毒性，缓和姜、附辛烈之性。 桂 心 温脾暖胃 干 姜 益智仁 砂 仁 肉豆蔻 温中散寒 温中行气 青 皮 陈 皮 厚 朴 当 归 五味子 白 术 甘 草 理气开胃 活血补血 健脾燥湿 盐葱酒 温通血脉 调和气血 温中散寒 暖肾散寒 理气止痛 茴 香 温肾除寒 肉豆蔻 肉 桂 巴戟天 荜澄茄 盐 醋 引药归经 治兼证 助主药温肾散寒止痛 祛 风 湿 健脾除湿 调理气血 白附子 藁 本 白 术 牵牛子 木 通 川楝子 槟 榔 当 归 *