10-1心血管疾病.ppt

心血管系统疾病 一、高血压病 高血压诊断标准：≥140/90mmHg 危险因素：超重、高钠盐饮食、长期大量吸 烟、中度以上饮酒、体力活动减 少、生活节奏紧张及遗传因素。 并发症：冠心病、左心功能不全、脑血管病、 肾功能不全等。 1.诊断要点： （1）血压定义和分类 （2）鉴别诊断： 原发性高血压 继发性高血压：肾脏疾病、肾血管疾病、内分 泌疾病、妊娠高血压综合征等。 （3）相关脏器损害的诊断： ①高血压性心脏病 ②脑血管病 ③高血压性肾病 ④主动脉夹层 ⑤急进型高血压 2.处理要点： （1）目标：血压降至140/90mmHg以下 老年患者收缩压降至150mmHg以下 合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg （2）策略：先进行危险分层，结合病情制定用 药方案。 （3）非药物治疗：减轻体重、合理膳食、戒烟 限酒、增加体力活动、减轻精神压 力等。 （4）药物治疗 原则：①最小有效剂量。②每日1次给药作用持续 24小时。③联合用药。④注意特殊人群用药。 常用降压药物：①利尿剂。②β受体阻滞剂。③ 钙拮抗剂。④血管紧张素转化酶抑制剂。⑤ 血管紧张素Ⅱ拮抗剂。⑥α－受体阻滞剂。 联合用药：增强降压效果，减轻副作用。 （5）转院指征：①急重症高血压。②急进型高血 压伴严重并发症。③顽固性高血压或诊断不 明。 3.健康指导：针对不同人群采取相应的防治措施 和健康指导。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念：冠状动脉粥样硬化使的管腔狭窄或阻 塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠心病类型：无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 冠心病心力衰竭和心律失常型 冠心病猝死 心 绞 痛 1.概念：冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要 （心肌氧供求不平衡）引起的临床综合征。 2.诊断要点： ①临床表现：诱发因素，部位，性质，持续时间，缓 解方法。 ②辅助检查：心电图、心电图负荷试验、冠状动脉造 影等。 ③分 型：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。 ④鉴别诊断：与引起胸痛的其他疾病鉴别。 3.处理要点： （1）心绞痛发作时的治疗： ①休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯、 给氧，变异型给钙拮抗剂和长效或短效硝酸 酯类药物。 ②心电图检查。 （2）稳定型劳力性心绞痛：硝酸酯类、阻滞剂、钙 拮抗剂、抗血小板聚集药、降脂药。 （3）不稳定型心绞痛：冠状动脉造影＋介入治疗 （4）转诊指征： ①不稳定型心绞痛。 ②突发阿－斯综合征者，立即心肺复苏，初级 复苏成功后在120监护下转上级医院抢救。 4.健康指导 急性心肌梗死 1.概念：冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相 关动脉供血中断而发生缺血性坏死。 2.诊断要点 ①临床表现：胸痛是最早最常见的症状，持 续时间长，硝酸甘油不能缓解； 或无胸痛。可伴心律失常、心 力衰竭、休克。 ②辅助检查：特征性心电图改变； 心肌坏死 （CK-MB升高）的酶变化。 ③鉴别诊断：急腹症、急性心包炎、主动脉 夹层、嗜铬细胞瘤急性发作等。 3.处理要点 ①卧床休息、给氧、镇静剂或β阻滞剂。 ②止痛。 ③监护血压、心律和心率、呼吸等生命征。 ④尽早心肌再灌注（溶 栓、介入、搭桥）。 ⑤治疗并发症（心律失常、心力衰竭、休克）。 4.转诊指征：