2011级妇产科重点 叶老师版.doc

2011级妇产科重点 1.题型: 单选：70×1′ 简答：3×5′ 病例分析：1×15′ 此重点在10级妇产科代笔林琳和邱鸿共同整理而成的串讲答案的基础上上，根据省医的叶海燕老师给出的重点，有所增减而成的。为方便考前复习，叶老师是尽量精简化，以及加上了一些她认为不够全面的内容。重点内容标记为红底黄字。感谢以上做出贡献的林琳师姐，邱鸿师兄，叶海燕老师。 第二章 第二节 内生殖器 1.子宫的形态 子宫峡部：子宫体和子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长1cm,在妊娠末期长7-10cm,形成子宫下段。 解剖学内口：子宫峡部的上端，解剖上狭窄。 组织学内口：子宫峡部的下端，此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜。 2子宫的组织结构 子宫内膜层：内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称功能层，受卵巢性激素的影响，发生周期性脱落；内1/3为基底层，不受性激素的影响，不会发生周期性脱落。 子宫肌层：内环，中交叉，外纵 子宫浆膜层：前：子宫峡部处形成膀胱子宫陷窝；后：子宫颈后方处形成直肠子宫陷窝（道格拉斯陷凹） 3.子宫韧带 4对 圆韧带：维持子宫前倾位置 阔韧带：限制子宫向两侧倾斜，子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部通过。包括卵巢悬韧带，卵巢固有韧带 主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂。横行与子宫颈两侧和骨盆壁两侧。 宫底韧带：维持子宫前倾位 4.输卵管 4部分，间质部（最狭窄），峡部，壶腹部（受精部位，宫外孕好发部位），伞部（拾卵作用） 5.骨盆 了解内容 假骨盆：与产道无直接关系 真骨盆：又称小骨盆，胎儿娩出的骨产道 坐荆棘，骶棘韧带宽度是判断中骨盆狭窄的重要标志 第三章 1.月经 月经初潮年龄13岁-14岁之间，超过15岁引起临床重视 月经除血液，还有子宫内膜碎片，宫颈粘液，脱落的阴道上皮，前列腺素，大量纤维蛋白溶酶（月经血不凝的原因） 月经周期28+ -7日，正常量20-60ml，超过80ml为月经过多。 2.月经周期的变化：理解过程，不要求背。 卵泡期：GnRH分泌增加，使垂体FSH分泌增加，促进卵泡发育，分泌雌激素。随着雌激素分泌增加，对下丘脑负反馈增强，抑制GnRH分泌，使FSH分泌减少。但随着卵泡发育，卵泡分泌 雌激素达200pg/ml以上（雌激素第一高峰），并维持48小时，即对下丘脑和垂体产生正反馈，形成LH（黄体生成素高峰）和FSH峰，协同促使成熟卵泡排卵 黄体期：排卵后LH和FSH均急剧下降，在少量LH和FSH作用下，黄体形成并成熟。黄体主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，7-8日孕激素和雌激素达高峰（雌激素第二高峰），共同负反馈作用，使垂体LH和FSH分泌减少，黄体萎缩，萎缩后致雌孕激素分泌减少，子宫内膜失去激素支持，发生剥脱而月经来潮。 3.排卵：LH峰是即将排卵的可靠标志，出现于排卵前36小时。 4.雌，孕激素的作用（P20第八版） 5.卵巢主要分泌哪些激素，雄激素由哪里产生 主要有雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为甾体激素。卵泡膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，黄体细胞在排卵后分泌大量的孕激素和雌激素。雄激素（睾酮）主要由卵巢间质细胞和门细胞产生。 6.哪些激素可以相互转化（比如孕激素和雄激素的相互转化） 雌激素合成的两细胞，两促性腺激素学说。LH与卵泡膜细胞表面LH受体结合使生成睾酮和雄烯二酮，后两者进入颗粒细胞在FSH与FSH受体结合激活后生成雌二醇和雌酮。图片P19. 7.子宫内膜周期性变化 了解内容 增殖期：月经周期第5-14天 分泌期：月经周期第15-28天 月经期：月经周期的第1-4天 第四章 1.受精部位，一些特殊的时间 精子获能：降低顶体膜稳定性，需7小时左右。 顶体反应：精子释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。 透明带反应：精子头部和卵子表面接触时，卵子细胞释放溶酶体酶，引起透明带结构变化，阻止其他精子的进入。 着床：受精后6-7d，晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内容所覆盖的过程。 受精后30小时，受精卵向宫腔方向移动，同时开始进行有丝分裂，称分裂球 受精后50小时，为8细胞阶段 受精后72小时：桑葚胚，16细胞团 受精后4天：早期囊胚进入宫腔 受精后5-6天：透明带消失，体积迅速增大，晚期囊胚形成。（透明带消失，为着床做准备） 2.胚胎，胎儿发育特征（几个重要的孕周，比如20周：感觉到胎动，胎儿体重320g；24周：腹部触到胎肢，胎体，体重630g；32周体重1700g） 3.特殊孕周宫底位置 12周末：耻骨联合上2-3横指 20周末：脐下1横指 24周末：脐上1横指 28周末：脐上3横指 32周末：脐和剑突之间 36周末:剑突下2横指 40周末：脐和剑突之间或略高 4.胎儿生理特点 了解内容 脐动脉2支（静脉血），脐静脉1支（动脉血） 胎儿体内无纯动