AECOPD护理查房（参考）.pptVIP

* 要点： AECOPD的病原学中最重要的是感染因素，其中细菌感染又占据了主要部分。 COPD患者肺部的防御机制显著受损，导致AECOPD 的原因复杂，如环境因素的低温和空气污染可能导致其发作，更重要的致病因素是感染，虽然病原检查结果不易获得，但越来越多的证据表明细菌感染是AECOPD的最主要原因。 如图所示：感染性因素大约占到了80％的比例，主要包括细菌和病毒，其中细菌感染占到了40-50%，其次病毒感染也占到了30-40%，非典型病原体在COPD急性发作中也占有5-10%的比例。 * AECOPD护理查房 主讲人： 日期： AECOPD相关知识 全部内容 病例简介 护理诊断 护理措施 健康教育 AECOPD病例分析 AECOPD相关知识 一、AECOPD的定义 二、AECOPD的诱因和病因 三、AECOPD的发病机制 四、AECOPD的诊断和分型 五、AECOPD的临床表现 六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐 AECOPD相关知识 一、AECOPD的定义 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 AECOPD相关知识 二、AECOPD的诱因和病因 （一）诱因 1. 原发诱因：气管-支气管感染、空气污染。 2. 继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。 3. 气管-支气管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占1/3。 慢性细菌定植 慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 呼吸道上皮受损 宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激 急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化 吸烟/刺激物 慢性循环 急性循环 AECOPD相关知识 三、AECOPD的发病机制 80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10% 20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差 80% 20% 感染极易导致COPD患者急性加重 Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16. AECOPD相关知识 AECOPD相关知识 四、AECOPD的诊断和分型 （一）AECOPD的诊断标准 1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。 AECOPD相关知识 （二）AECOPD的分型 1. Ⅰ：具备上述三个症状； 2. Ⅱ：具备上述两个症状； 3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一： （1）5天内有上呼吸道感染； （2）无明显原因发热； （3）喘鸣增加； （4）咳嗽增加； （5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上的症状改 变，持续2天，提示急性加重的开始。 AECOPD相关知识 不同分型可采用的抗生素治疗： Ⅰ类患者:同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生素 Ⅱ类患者:具有2项表现,如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，不推荐应用抗生素 Ⅲ类患者:仅具有1项表现，不推荐应用抗生素 AECOPD相关知识 五、AECOPD的临床表现 （一）AECOPD的主要症状 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染。 （二）AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。 AECOPD相关知识 六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐 轻度或中度 青霉素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸）、大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等 中度或极重度（无铜绿假单胞菌感染危险因素） β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星） 中度或极重