致全区居民的一封信(2015年定稿）.doc

致全区居民的一封信 尊敬的父老乡亲、广大市民朋友，你们好！ 2015年度浦口区居民合作医疗开始参保了，根据《浦口区2015年居民合作医疗管理暂行办法》，现将2015年的浦口区居民合作医疗参保要求和报销政策简要告知如下： 一、参合对象及要求 浦口区农村居民以家庭为单位全员参加居民合作医疗。未参加城镇职工医疗保险的浦口区城镇居民自愿参加居民合作医疗。非浦口区户籍的进城务工人员的子女，在本统筹地区借读中小学，市属全日制高等、中等专科院校、技校等在校学生全员参加居民合作医疗。凡享受公费医疗、参加城镇职工基本医疗保险不得重复参加居民合作医疗，若发现重复参保，不退还个人缴纳费用。 二、缴费标准、方式和时间 根据市财政局、卫生局文件要求，2015年度浦口区合作医疗不分年龄层次，个人缴费统一为180元。 登记参保时间2014年12月15日至2015年2月15日，过期为自愿放弃参加。具体缴费标准及方式如下： 人员类型 缴费标准（元） 登记缴费方式 提供资料 浦口户籍人员 180 须先至所在社区或街道合疗办进行登记 按照街道规定的方式缴纳 身份证复印件 无身份证的户口本首页和本人页复印件；联系手机号 当年出生的新生儿 6月30日前180 7月1日后90 出生证、户口本首页和本人页复印件；监护人手机号 外来务工人员子女 180 本人身份证复印件、父母一方浦口区《暂住证》，父母一方在南京市缴纳社保证明 五保户、低保户、重点优抚对象、重残人员、孤儿等符合政策的免交人员 0 本人身份证复印件 姓名须在区相关部门提供的免交人员名册中 符合街道要求的无浦口区户籍人员自愿参加居民合作医疗。凭身份证、暂住证至所在社区（村）缴费800元，只享受基本保障（不享受大额费用补偿、大病保险和民政医疗救助）。 特别说明：所有参保人员须先登记参保后，才能进行缴费参保享受待遇，没有登记的视同没有办理参保手续。 三、定点医疗机构 参合人员须在指定的定点医疗机构就诊。省市定点医疗机构：省人民医院，南医大二附院，省中医院，省中西医结合医院，省肿瘤医院，省口腔医院，省妇幼保健医院，鼓楼医院，中大医院，南京市第一医院，市儿童医院，市妇幼保健院，市第二医院，市口腔医院，市中医院，市胸科医院，市脑科医院，中科院皮肤病研究所，南京军区总院，海军414医院，南医大眼科医院，八一医院，四五四医院。区级内定点医疗机构定为：浦口区中心医院、浦口医院、区中医院、妇幼保健所、各社区卫生服务中心和社区卫生服务站。其他定点医疗机构为：南京江北人民医院、南京高新医院、浦厂医院、南钢医院、张文新骨伤科医院、张文象骨伤科医院、张文龙骨伤科诊所、张浦中医医院、南京花旗医院、大厂医院、南京爱尔眼科医院、南京明基医院、南京同仁医院，南京长海医院、博大肾科医院、南京东南眼科医院、浦口雨山门诊部。 四、转诊办法 特别强调：在区内联网医院就诊须刷卡就医。参加合作医疗的居民首先在区内定点医疗机构就诊，经区内定点医疗机构就诊确需转诊的，应选择转诊至浦口区居民合作医疗联网结算的省市卫生主管确定的专病专科中心（三级定点医疗机构）进行治疗，持浦口区居民合作医疗转诊单进行现场结报或至街道合疗办办理事后补偿，没有经过转诊的患者，按照补偿金额的80%予以支付。急诊例外。 特别提醒：疑难病人，在区内转诊至省市级定点医疗机构后，仍需转外省、市就医者，须持《南京市浦口区居民合作医疗转外地就诊申请表》和省内三级定点医疗机构开具的转院证明，报街道合疗办，由街道合疗办报区社保中心备案。 外省市医院仅限于公办非营利性医院。补偿办法和比例按省市定点医疗机构报销比例计算。营利性医院和转院前未经转诊的，所发生费用不予报销。 外出务工、外出探亲的参合人员因病就诊者，须在务工、探亲当地公办非营利医疗机构就诊，应在2015年12月20日前持务工单位证明，外出探亲者须持探亲当地居委会探亲证明，以及正规病历、出院小结、财务专用发票和项目清单等有效资料到所在街道合疗办办理补偿手续。长期居住区域外人员转诊，应先向所参合街道合疗办提出申请，填写《南京市浦口区居民合作医疗长期驻外地人员定向就诊登记表》办理区域外定向就诊手续。长期居住区外人员应在定向就诊表中填写的医院（仅限公办非营利性医院）就诊，应在2015年12月20日前至进行所参合街道合疗办办理补偿手续。 五、补偿政策 1、普通门诊补偿： 社区卫生服务站只报药费，一级医院可报销药费和检查费（限报销血、尿、粪常规、肝、肾功能、B超、心电图、放射费八项），二级医院、三级医院和其他定点医疗机构报销药费和检查费（限报销血、尿、粪常规、肝、肾功能、B超、心电图七项）。报销比例分别为：社区卫生服务中心、站50％，区级定点医疗机构为30％，市级及区域内其他定点医疗机构为10％。个人门诊补偿日封顶60元、年封顶数为