头痛的临床诊断.doc

头痛的临床诊断 头部的痛敏结构 1、对疼痛敏感的颅内结构：静脉窦以及引流到静脉窦的皮层静脉。颅底部硬脑膜。支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和脑膜中动脉。组成颅底动脉环的大动脉。三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。颈2－3神经。 2、对疼痛敏感的颅外结构使疼痛敏感性结构扭曲的变化由于以下的神经连接方式在作出这类诊断之前，必须明确精神刺激和心理压力的存在，因为光凭神经系统常规检查正常并不能作出功能性头痛的诊断，只有在情绪障碍或处境困难与头痛直接而且密切相关时，才有助于诊断。应遵循以下原则CT或MRI检查、腰推穿刺脑脊液检查等。 六、头痛的分类 1、原发性头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛、其他原发性头痛。 2、继发性头痛：缘于头颈部外伤的头痛、缘于头颈部血管病变的头痛、缘于非血管性颅内疾病的头痛、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛、缘于感染的头痛、缘于代谢障碍的头痛、缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛、缘于精神疾病的头痛。 3、颅神经痛、中枢性颜面痛、其他类头痛 七、头痛的常见类型 1、偏头痛：（1）典型偏头痛（2）普通偏头痛（3）眼肌麻痹型偏头痛 （4）基底动脉型偏头痛（5）偏头痛等位症 2、丛集性头痛3、紧张性头痛4、头部外伤后头痛5、颅内压变化引起的头痛6、五官疾病引起的头痛7、全身疾病引起的头痛8、药物与头痛9、精神疾病与头痛 偏 头 痛 偏头痛是一种发作性神经—血管功能障碍引起的,以反复发作的博动性偏侧或双侧头痛为主要表现的神经系统疾病。仅次于紧张性头痛。患病率据国外报告自1％～25％不等。起病虽可在儿童期，但以青春期居多。女性明显多于男性。病因不明，遗传可能有一定的重要性，不能除外常染色体显性遗传伴不完全的外显率的遗传模式。 偏头痛的神经精神因素不容忽视，有人认为神经精神因素是原发性的，血管性因素是继发性的。因为不少偏头痛发作，与睡眠周期、心理压力后的松弛阶段、强光刺激、月经周期生气等有关。 根据典型偏头痛病人脑血流的直接测定，头痛前期显示血管收缩，到头痛期，颅外动脉的血流增加，血管扩张。有时头痛前期和头痛期并无截然界线，此时脑血流的测定显示某些皮层区域血管扩张，而其它部位则收缩。视觉先兆的出现也许是枕叶皮层缺血之故。血中5－HT(5一羟色胺60％～70％妇女的偏头痛发作与月经来潮有关，月经前期或来潮时易发生，其中50％妇女在妊娠头3个月头痛缓解。 典型偏头痛：临床表现：发作呈复发性，每月约1～4次，有的病人1年才发作1次，有的则每月发作15～16次。头痛常为单侧性，位于眼眶后或额领区，可放射到枕部和上颈部。疼痛开始时为钝痛，以后转成搏动感。疼痛侧的动脉有压痛。头痛的严重程度不等，有时难以忍受。头痛发作持续4～24h，然后自行缓解，间歇期一切正常。有些病人发作后数天内，病人感到衰竭和昏昏欲睡。 所谓偏头痛持续状态病人，头痛可持续数天至数周。头痛时常伴有恶心、呕吐和厌食。头痛时也可出现畏光、畏声、便秘、腹泻、头晕、头重脚轻感、视物模糊、手足发凉、颤抖、说话不清、行走不稳等。有些病人诉说注意力难以集中，记忆力差。 典型偏头痛在头痛之前常有视觉或其它先兆，包括眼前闪光感、彩色感、冒金星感、水波纹感、城堡状图像感等，这些属于阳性症状；也可出现一些阴性症状，如暗点、部分性视野缺损、形状或大小的错视等。这类先兆往往在头痛前20min～2h前出现，持续0.5～lh左右。按先兆出现的频度排列暗点；水波纹或城堡状图像；闪光或彩色感；感觉减退；听或嗅幻觉。 普通偏头痛：是最常见的偏头痛类型，和典型偏头痛的区别在于没有明确的视觉或其它先兆。头痛呈搏动性，可为单侧，也可为双侧。在头痛发作前2～72h，可出现一些前驱症状，如饥饿、厌食、嗜睡、压抑、易激惹、紧张、不安、话多、精力充沛或安全感等，这种前驱症状出现的频度比典型偏头痛的先兆多4倍。头痛发作的时间较典型偏头痛为长，且可以持续数天。常有阳性家族史。 眼肌麻痹型偏头痛：多见于年轻成人。头痛发作伴有同侧部分性或完全性眼肌麻痹，眼肌麻痹出现于头痛发作后3～5d，此时头痛往往已减轻或消失。眼肌麻痹可在数月或数年后反复发作，持续多次复发会导致动眼神经永久性麻痹。临床上遇这类病例应考虑做脑血管造影以除外颈内动脉或后交通动脉的动脉瘤。 基底动脉型偏头痛：常见于女孩或青年妇女，与月经周期有关。发病时先出现视力丧失或半个视野中闪辉暗点，继之很快出现眩晕、共济失调、说话不清楚、耳鸣、手指足趾麻等症状，但并非全部出现。个别病人有意识障碍。上述症状持续数分至45min后，出现枕部剧痛和呕吐，很像典型偏头痛。 偏头痛等位症：某些病人的偏头痛发作被周期性发作的躯体症状所代替，称偏头痛等位症，其中包括腹痛伴恶心、呕吐和腹泻，胸、盆腔和四肢痛，阵