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细节决定成败，至善打造品牌 实验室质量控制模式 分析前质量控制模式 按照时间的顺序，从临床医生提出医嘱开始，到分析检验程序启动终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品采集、标本运送及在检验科传输的过程，即分析前程序。分析前程序的质量保证是各检验科实验室质量管理体系重要组成部分，是“检验科与临床结合的重要内容”，更是检验科最重要的工作内容之一，是临床医生所选择的最直接、最有效、最合理、最经济的疾病诊断的价值参考。但在实际临床中，检验科质量控制方面存在检验人员的非可控性、质量缺陷的隐蔽性及责任的难确定性问题。 1、检验科人员的非可控性： 由于分析前阶段环节众多，所需时间长，影响检验质量潜在因素多，检验人员难以控制，是检验质量控制中最薄弱的环节，质量往往最容易被忽视，又往往最易出现问题，是每项检验终末质量误差最大的环节，却又是检验质量非常重要的环节，不是实验室可以单独控制的，更不是一个检验人员可以控制的，所以创建无缝链接的服务链应用模式，即医学流水线操作模式是至关重要的，从各个方面、各个环节严格控制、加强管理，增强临床医生、护理人员的专业知识，将相关注意事项编成小册，做到相关医务人员“人手一册、一册百通、随时随地、标准量化”，从而减少或避免标本的不合格率。如果条件允许，可以对医护人员和检验人员进行模 拟训练，以提高专业操作的同时，培养一丝不苟的专业精神和操守，做到“习惯成自然，专业成习惯”。 2、质量缺陷的隐蔽性： 日常工作中，由于检验人员通常只接触患者的标本， 只能单一的观察各项检测结果，缺乏综合判断能力； 临床医生对所申请检验项目的意义、原理、干扰因素 等缺乏足够了解，偏重于纵向比较某一项检验结果的 高低；因此，一个检验结果的生成不是检验科独立行 为，而是全院行为，临床医生需要补充一定的相关检 验知识，了解必要的检验程序。基于此，医护人员应 当接受合理实用的检验知识培训，增强临床与检验的 沟通，完善标准的检验操作流程，减少质量缺陷的隐 蔽性。 3、责任的难确定性： 在医院实验室接收标本时，发现不符合质量要求的标本，可直接与有关科室联系、沟通处理，应当建立健全一个专业的固定的运输流程，拥有统一的固定的运输模式，以确保检验质量的准确性、责任的明确性。 4、常见标本采集的质量控制： 1）血液标本的采集： ①采血时间：一般主张清晨取血。住院病人可在起床前取血，7：00-9：00左右合适；匆忙起床到门诊检查的患者应至少休息5-15分钟后采血。血液化学检验标本在早晨空腹采血。血脂检查必须空腹12小时以上。特殊检查标本应按照规定时间采血； ②采血体位： 一般情况下，门诊患者采取坐位，住院患者采取侧卧位，不可采取站位。 特别是观察病情和疗效时，应固定采集血液的部位、时间及病人的体位，以免因血液动力学的改变而使血液内的成分含量发生变化； ③止血带的使用：使用止血带是阻滞静脉回流而保持动脉流动，使静脉局部充盈，有利于穿刺。使用止血带的时间应当少于1分钟； 4、常见标本采集的质量控制： ④采血部位：成人一般采肘静脉血；婴儿可从股静脉采血，新生儿筛查可从足跟采血，新生儿常规采血在耳垂部位进行；刚出生的新生儿干细胞采血可收集脐带血。在采血过程中应注意以下几方面：对正在输液的患者不可在输液同侧采血，更不允许在原有输液针头处采血，不宜在细血管及血肿上采血，以免引起凝血或溶血； ⑤采血方法：上管顺序：原则上先采集抗凝管后再采集普通管：血凝—血常规—肝素—血沉—普通管。加有抗凝剂的采血管要到刻度，比例合适，采血后要及时混匀，上下颠倒5-8次。 2）高质量标本的采集： ①生理状态：情绪、饥饿、运动、饮食、吸烟、饮酒 ②生物钟周期：日周期、月周期、生命周期、围产期 4、常见标本采集的质量控制： 3）血液标本采集注意事项 ①EDTA-K2抗凝管：抽血应顺利，立即颠倒混匀5-6次，避免剧烈摇动，及时送检； ②血凝专用管：空腹12小时，避免剧烈活动和紧张，抽血应迅速，准确采至刻度线（抗凝剂与血液之比为1：9），立即颠倒混匀5-6次，针头不应小于7号； 4、常见标本采集的质量控制： 4）血液标本运送：采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检。储存时间过长可引起细胞内离子释放、蒸发升华、气体扩散、酶活性失活，微生物降解，引起化学及光学反应，从而降低检验结果的时效性和正确性。正常情况下，采血到检测不应超过2小时，如PCR室检测的项目丙肝RNA的测试就不能超过2小时；细胞遗传室主管在医院内未接触过院外标本检验，现暂无可行的操作流程，但其他项目在特殊情况不能及时送检时，应注意以下几点： ①血样应贮存在封闭的容器中以防止蒸发； ②贮存的温度宜低，温度越低（冷藏），血样保存时间越长； ③血样保存时应竖直放置，加快凝血