新生儿常见问题.ppt

新生儿常见问题 一、青紫（cyanosis） （一）病理生理 肉眼青紫，动脉血还原血红蛋白50g/L，最早出现青紫的是口腔黏膜；应注意： 1、新生儿体内胎儿血红蛋白含量高，在比成人更低的PaO2情况下才出现青紫； 2、红细胞增多时，还原血红蛋白达较高水平才出现青紫； 3、严重贫血时，氧合血红蛋白很低才出现青紫 客观指标：PaO240mmHg 一、青紫（cyanosis） （二）生理性青紫 1、生后动脉导管前血氧饱和度变化： 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 一、青紫（cyanosis） （二）生理性青紫 2、常见原因： （1）寒冷 （2）挤压 （3）啼哭 （4）胎生青记 反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位：口唇和口腔黏膜 一、青紫（cyanosis） （二）病理性青紫 1、中心性青紫 （1）肺源性： 新生儿窒息、NRDS、肺炎、肺气肿、气胸、持续胎儿循环、 Robin综合征、后鼻孔阻塞、肺膨胀不全、先天性膈疝、先天性肺动静脉瘘 （2）心源性： 法洛四联症、大血管移位、左心发育不良综合症、肺静脉异位引流、总动脉干、三尖瓣闭锁、严重肺动脉狭窄 一、青紫（cyanosis） （二）病理性青紫 2、周围性青紫 （1）全身性疾病： 心力衰竭、休克、红细胞增多血液粘滞度增加、硬肿症低体温血液浓缩→心搏出量减少 （2）局部血流障碍： 3、其他： 中枢神经系统疾患、低血糖及低血钙引起的继发性呼吸暂停、高铁血红蛋白血症、M血红蛋白血症等 二、呼吸困难（respiratory distress） （一）临床表现 1、呼吸急促（持续60-70次/分）或深慢（持续30次/分） 2、节律不整 3、吸气相与呼气相比例失调 4、呼吸辅助肌动作明显如三凹征 5、鼻翼扇动 6、呻吟 7、呼吸暂停 二、呼吸困难（respiratory distress） （二）病因： 1、上呼吸道阻塞： 后鼻孔闭锁、巨舌畸形、小颌畸形、先天性甲状腺肿、先天性颈部水样囊肿、喉蹼、声带麻痹、喉软化、气管软化、气管食管瘘等 2、肺部疾病： MAS、NRDS、肺不张、气漏、湿肺、肺炎、肺出血、BPD 二、呼吸困难（respiratory distress） （二）病因： 3、先天性疾病 肺发育不良、膈疝、胸腔内囊肿或肿瘤、先天性大叶性肺气肿、乳糜胸、食管闭锁 4、非肺部疾病 充血性心力衰竭、中枢神经系统损伤、代谢性酸中毒、低血糖、持续胎儿循环、出生窒息 三、呕吐（vomitting） （一）溢乳： 生后不久即可出现，多于喂乳后既有1-2口入职反流入口腔及口角；体位变动时也可引起，可有乳凝块；不影响生长发育，一般6个月内消失； （二）喂养不当：量、次数、浓度、冷热、体位变动等 （三）咽下综合征 污染的羊水或产道中的血液及粘液刺激胃粘膜，多于生后1-2天吐净后消失 （四）特殊的：先天畸形、遗传代谢性疾病 四、黄疸（jaundice） （一）新生儿ABO血型不合溶血病 母子血型“O-A”或“O-B”，生后24小时内出现的黄疸，可有进行性的皮肤苍白，实验室检查 （二）生理性黄疸 足月儿：生后2-3天出现，4-5天达高峰，一般轻中度黄疸，持续2周 早产儿：出现时间稍早，程度稍重，持续2-4周 （三）母乳性黄疸 1、早发型 2、晚发型 五、低血糖症（hypoglycemia） （一）定义：血糖2.2mmol/L （二）临床表现 反应差、阵发性青紫、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃、多汗、苍白等 （三）病因 1、高胰岛素血症：糖尿病母亲的婴儿、巨大儿等 2、内分泌疾病 3、遗传代谢性疾病 4、其他：医源性、感染、低体温、血粘滞度过高、中枢神经系统异常等 五、低血糖症（hypoglycemia） （四）治疗： 1、尽早开奶，足量喂养 2、10%葡萄糖液，5-10ml/kg.次，q1h×3-4次，24小时内每2小时喂一次 3、转新生儿科 六、产瘤与头颅血肿 产瘤 头颅血肿 边界不清 边界清 可超过骨缝 一般不超过骨缝，除外帽状腱膜下血肿 无波动感 有波动感 七、颅骨钙化不良 颅骨触之如羊皮纸样或有乒乓感，一般数月后钙盐沉积后自愈 八、新生儿毒性红斑 与新生儿脓疱疮的区别：多为斑丘疹，丘疹质韧，无明显疱疹，无疱液 九、新生儿惊厥 （一）临床表现 1、微小型 2、强直型 3、多灶性阵挛型 4、局限性阵挛型 5、全身性肌阵挛型 九、新生儿惊厥 （二）病因 1、围产期