髌骨骨折不同内固定方式及选择__培训课件.pptVIP

概述 髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折 髌骨骨折分类 无移位骨折 移位骨折 横行骨折 其他 手术治疗适应证 开放性骨折 髌骨骨折移位超过2～3mm 关节面不平整超过2mm 合并伸肌支持带撕裂 手术治疗目的 恢复关节面形状和平整度 修复伸膝装置并牢固内固定 允许早期活动 避免创伤性关节炎 内固定方式 环扎内固定 张力带固定 镍钛聚髌器（NT-PC）内固定 Cable-pin系统固定 内固定并发症 环扎内固定 提供均等平衡应力和多向内聚力 无法限制屈伸过程中前方分离移位 稳定性一般，需辅助外固定 适用粉碎性骨折 张力带内固定 符合生物力学 动态加压 固定可靠 应用广泛 8字钢丝张力带 AO钢丝张力带 张力带形成条件 骨骼和骨折能够承受压力 张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑 固定物能承受张力 ——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195 镍钛聚髌器内固定 纵向记忆应力持续加压 创伤小，手术时间短 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 成本较高 需准确把握固定器尺寸 静力加压+张力带技术 加压适度，锁定可靠 钉缆一体 成本高昂 不适合粉碎骨折 Cable-pin系统固定 钢丝不同固定方式效果 固定方法 股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg） 环形钢丝 93.2 61.6 张力带钢丝 126 106 AO张力带钢丝 147.2 123.6 ——《实用骨科学》（第4版） Page 1002 钛缆张力带与钢丝张力带 拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～48 倍 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲 90°时间钛缆组均优于钢丝组 钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤刺激并发症 价格高昂 ——硕士学位论文《钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析》 镍钛聚髌器与AO张力带 根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N,改良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％ 100 200 300 400 500 F NT-PC 0.108± 0.02 0.201± 0.03 0.313± 0.04 0.448± 0.02 0.705± 0.08 520N AO 张力带 0.103± 0.02 0.208± 0.02 0.298± 0.03 0.453± 0.04 0.695± 0.06 570N 载荷－髌骨位移关系（mm） ——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究》 镍钛聚髌器与AO张力带 均能满足人体正常生理载荷，AO 克氏针内固定承载力更大，较 NT-PC优越。 NT-PC治疗粉碎性骨折优良率明显高于AO张力带，应作为首选内植物。 ——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究》 Cable Pin系统与AO张力带 两周方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异。 术后并发症：AO张力带组3/23例（克氏针拔出、钢丝断裂） Cable Pin系统组0/20例。 术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。 ——硕士学位论文《Cable_Pin系统与AO张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析》 完善检查，评估伤情 分析骨折的类型特点 选择合适的治疗方案 良好复位，可靠固定 恰当的功能康复锻炼 面对髌骨骨折，我们要做什么？