NSCLC非小细胞肺癌进展__培训课件.ppt

四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome (All Arms) 维持治疗 对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者， 可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。 （1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）： 生物制剂 （在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）： 持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应； 贝伐单抗（1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用； 西妥昔单抗 （1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗） 之后继续使用； 培美曲塞（2B类）： 也可用于继续维持治疗。 （2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）： 2项临床研究结果显示， 对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者， 开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来无进展生存和总生存的获益； 非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗 （2B类） 。 含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼 （2B类） 或多西他赛 （3类） 维持治疗。 二线治疗 多西他赛 培美曲赛 吉非替尼 厄洛替尼 含铂两药方案 （如一线治疗中用过厄洛替尼）（2B类） 多西他赛 培美曲塞 口服拓扑替康 多西他赛 Phase III期研究 829例 III or IV期 PS=1-2 一线化疗失败后 口服拓扑替康 2.3 mg/m2/d d1-5 ；q3w 多西他赛 75 mg/m2 d1 ；q3w 生存期：口服托泊替康不劣于多西他赛 P=0.02 P=0.0568 三线化疗 厄洛替尼 NCIC CTG试验 随机、 安慰剂对照、双盲的临床试验中 731例患者 （IIIB期或IV期， PS 0~3） 一线或二线化疗失败后 被随机 （2:1） 分组接受厄洛替尼或安慰剂治疗 厄洛替尼 150mg/d 厄洛替尼可以延长一线或二线化疗失败患者的生存期 厄洛替尼组和安慰剂组：OS 6.7个月和4.7个月 （HR=0.70；P0.001） 厄洛替尼组和安慰剂组：PFS 2.2个月和1.8个月（HR=0.61；P0.001） 5%的患者因毒性反应停用厄洛替尼 三线以后 PS 0~2的患者可考虑最佳支持治疗或参加临床试验。 最佳支持治疗只应该用于PS 3~4的患者及在治疗的任何阶段发生疾病进展的患者 NSCLC的治疗 缪堃 问题 初始治疗原则 术后辅助化疗的必要性？ 辅助化疗的获益人群？ 辅助化疗药物选择？ 辅助化疗的时间？ 辅助靶向治疗 初始治疗原则——I期、IA期、IIA期（T1~2N1） （a）IA期（T1abN0）： 观察（切缘阴性）；而切缘阳性者再次手术切除（首先）、化放疗（2B）或放疗（2B） （b）IB期（T2aN0）、IIA期（T2bN0）： 切缘阴性者观察或化疗（高危：低分化癌， 侵犯脉管， 楔形切除术， 肿瘤靠近切缘， 肿瘤4cm， 脏层胸膜受累， NX）；切缘阳性者：再次手术切除+化疗或化放疗+化疗（再次手术切除是指术中冰冻检查发现切缘阳性者应该继续切除， 而不是指术后再次进行手术切除。 鼓励进行术中冰冻检查） 非N0患者均应行化疗。 初始治疗原则——IIB期（T3N0）、IIIA期、 IIIB期 对于IIB期 （T3N0）和IIIA期的患者， 通常考虑使用多种治疗手段 （手术、 放疗、 化疗） 进行治疗， 并建议进行综合评估 对于可切除的肺上沟瘤 （T3侵犯胸壁等N0~1） ， 同步化放疗后手术切除和化疗 胸壁、 接近气道或纵隔受侵犯的T3~4N0~1病变首选外科切除。其他治疗包括术前化疗或同步化放疗加外科手术。 不建议对T1~3N3病变 （即对侧淋巴结转移） 的患者进行手术 T4（侵犯心脏等） N2~3的IIIB期肿瘤一般不推荐手术切除。治疗前评估应包括N3和N2淋巴结活检。 如果活检结果阴性， 应考虑用与T4N0~1的IIIA期患者相同的治疗。 如对侧或同侧纵隔淋巴结阳性， 应接受同步化放疗 （1类） ， 但并非所有专家组成员都同意在化放疗后进行巩固化疗 （2B类） 初始治疗原则——IV期 胸腔或心包积液：推荐行胸腔或心包穿刺检查获得病理学证实。胸腔积液如为渗出性或血性， 且没有非肿瘤性病因 （如阻塞性肺炎） ， 则无论细胞学检查结果如何， 均认为是恶性的。 脑转移：单发性脑转移的患者可能从手术切除中受益，手术切除后的5年生存率在10%~20%之间。脑转移灶经治疗后，T1~2N0~1或T3N0患者进一步的治疗选择包括： 1）手术切除