NSCLC放射治疗__培训课件.ppt

R2 π L vs 4/3πR3 PTV扩充很小导致靶区体积很大 40cc的球形病灶靶区外放10mm 常规放疗体积增至216cc=增加182cc 立体放疗体积增至113cc=增加79cc 建议PTV: 个体化 或CTV外放 X和Y轴11mm Z轴15mm 常规设野照射提升剂量研究 Hazuka 67.6Gy无瘤生存率和总生存率明显高于低剂量照射组(P=0.018) Cox等 随机分组5个剂量递升 1.2Gy 每日2次 62Gy 68Gy 69.6Gy 74.4Gy 79.2Gy 69.6Gy组生存率明显高 并发症的降低生存期 传统照射技术提升照射剂量没有明显增加生存率 Rosenzweig 2001 70.2Gy 75.6Gy和8lGy (末预防照射) Marks 2003 73·6Gy、8OGy和86·4Gy 80Gy组最佳 Scrimger 2003 肿瘤体积13.5-87.l cc DVH参数对比分析常规和螺旋断层放射治疗正常组织受量和肿瘤受量 螺旋断层治疗技术能使肿瘤剂量到160Gy 三维适形照射提升剂量研究 断层治疗机 螺旋状断层调强治疗（Tomotherapy） 大分割适形放疗疗效 作者 报告时间 例数 肿瘤直径 分割方式 . Onishi 2002 22 4.8cm 60Gy/10f /5-8d Nagata 2002 16 4cm 48Gy/4f /5-13d Karasawa 2004 28 5cm 59.5-75Gy/26-38d Onishi 1年、Nagata 2年 局控、存活 100% 无纵隔和远地转移 无放射性肺炎 Karasawa 1年局控、存活 92% 、 100% 3年局控、存活 75% 、 81% 2级放射性肺炎 7％ 大分割适形放疗疗效 Onishi （2003） 241例T1－2N0M0 7－58mm 18－75Gy/1－22f BED 57－180Gy 局部复发10.4%区域5.8%远地12.4％ 3年56％ 癌相关71.8％ (Ⅰa 75.8 Ⅰb 62.9%) BED 100Gy vs. 100Gy P值 局部复发 20.0% 6.5% 0.04 3年癌相关存活 78.7% 58.6% 0.006 大分割适形放疗疗效 Nagata (2003) 77例 T1-3N0M0 直径40mm 单发或转移 照射方式 10-12Gy X 4-5f/5-13d 2级放射性肺炎 4％ 2年存活T195%T282%转移65% 60Gy组无局部复发 适形放疗 ※ Graham(2000)分析407例非随机研究资料 结论： 靶体积70-100cc，常规分割，DT74-84Gy，局控率和存活率提高 高度适形DT30-75Gy/5-15f/1-3w可能有益 耐受性: V20：＜25% DT90.3Gy, 25-37% 77.4Gy 放射性肺炎发生率(V/dose) 作者 Vx ％ 发生率 Graham V2022 0 99 例 22-31 7 32-40 13 40 36 Hernando V30≤18 6 201 例 18 24 Marks V30=5-35 20 64 例 35 46 作者 Vx ％ 发生率 Tsujino V20≤20 8.7 71 例 21-25 18.3 26-30 51