Organophosphatepoisoning__培训课件.ppt

原双肺无异常，治疗后出现罗音或咳出血性分泌物者； 心率、呼吸由快变慢，由规则变不规则； 外周血管严重扩张、充血，四肢末梢由冷变暖再变冷，并出现有效血循环、血量相对不足表现者； 视网膜血管严重扩张、充血，原看不到的视网膜微血管明显可见者； 出现严重肠麻痹、尿潴留或尿失禁者 抗胆碱药物阿托品的替代品——长效托宁 近年来有机磷中毒治疗中替代阿托品的新药。 作用相对柔和稳定，不良反应相对较小。 长效托宁首剂用量：轻度中毒1～2mg，中、重度中毒4～6mg，每8～12小时可重复给药1～2 mg。 抗胆碱药长效托宁具有抗中枢中毒症状和抗外周中毒症状的双重优点，使疗效不减，且在体内半衰 期长(约104小时)、作用持久、有效量小、重复用药少、用药剂量容易掌握。 长效托宁选择性作用较强，对心脏(M-受体)无明显不良反应。 有机磷中毒治疗过程中应注意的问题 洗胃: 有机磷中毒毒物或毒素可在胃内持续存在，故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。 对神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，尽可能排出胃内物； 对重症患者，如呼吸停止及循环衰竭的患者，只要心跳存在，可先行气管内插管辅助呼吸，再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗. 胃管洗胃应先抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗，一般选用盐水、清水，也可选用2%～5%碳酸氢钠、PP水等. 同时注意洗出液中是否有药片的存在，要警惕有机磷和药物混合中毒的可能。 但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗。 来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间。 对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。 洗胃液的温度控制洗胃液温度应接近体温(30℃～37℃ ) 控制在洗胃液体量的控制每次灌洗胃液量应酌情掌握，一次量不要过大，时间不要过长。注意出入平衡，每次入量不要＞500ml，一般在300～500 ml 还应注意体位的控制:头低足高位(倾斜8°～15°) 洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症的发生 洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据 常见的并发症有：洗胃液误入气管致吸入性肺炎、上消化道出血、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质紊乱、急性肺水肿等。 对症支持治疗 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，给氧和给予正压人工呼吸，合理使用呼吸兴奋剂。 保持病人安静和控制惊厥。 维持水、电解质和酸碱平衡。 合理应用血液灌注和血液透析。 酌情输血和换血。 思考题 如何鉴别抗胆碱药物过量与重度有机磷农药中毒，避免抗胆碱药物过量? * 哈医大一院急诊内科朱敏玲 有机磷中毒Organophosphate poisoning 1932年德国兰格首次合成有机磷化合物，其间受熏染工人出现中毒表现，这是世界上首次发现的有机磷中毒。 在我国，20世纪80年代，每年农药中毒人数大于10万，以有机磷农药人数居多。 现在我们面临的有机磷中毒是复杂、多样的。正确的认识、快速的诊断及有效的治疗有机磷中毒，成为我们防治中毒工作的重点。 结构与重点 一.发病机制 ※ 二.临床表现 三.诊断 ※ 四.治疗 毒性分类 剧毒类:甲拌磷、对硫磷(一扫光) 、苏化(治螟磷)等 高毒类:甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏、保棉丰等 中度毒类:乐果、敌百虫、除草磷、杀蝗松(速灭虫)等 低毒类:马拉硫磷、锌硫磷等 毒物的吸收、代谢及排泄 皮肤、粘膜肝脏 肾脏 呼吸道 肝脏 肾脏 呼吸道 发病机制 抑制胆碱脂酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经等症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 乙酰胆碱酯酶┄→乙酰胆碱↑ 　　 有机磷 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱及其受体 毒蕈碱受体（M受体） 大多数副交感节后纤维 少数交感节后纤维 汗腺分泌、骨骼肌血管舒张 烟碱受体（N受体） 自主神经节前纤维 神经-肌肉接头的终板膜上 肌肉震颤 结构与重点 一.发病机制 ※ 二.临床表现 三.诊断 ※ 四.治疗 临床表现 毒蕈碱样表现 平滑肌痉挛、腺体分泌增加 烟碱样表现 肌震颤、痉挛、呼吸肌麻痹 中枢神经系统表现 头痛、共济失调、烦躁、抽搐、昏迷 有机磷中毒的主要并发症 中间型综合征 (Intermediate Syndrome) 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约在急性中毒后24--96小时突然发生死亡，称之为“中间型综合征”。 机理 胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后功能有