诊断学绪论、基本检查法、一般检查课件.ppt

全身状态检查 九、皮下结节 十、瘢痕 十一、毛发 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义 毛发增多见于一些内分泌疾病如 Cushing综合征及 长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发脱落 常见于以下原因 头部皮肤疾病 神经营养障碍 某些发热性疾病 某些内分泌疾病 理化因素性脱发 注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等 Osler 小结 第二章 一般检查 第三节 淋巴结 一般检查 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 全身状态检查 耳后.乳突区的淋巴结 颌下淋巴结群 颈深部淋巴结上群 （胸锁乳突肌上部） 颈深部淋巴结下群 （胸锁乳突肌下部） 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 收集食管、胃等器官的淋巴液 收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液 收集鼻咽部的淋巴液 收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液 收集头皮范围内的淋巴液 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液 收集口底、颊粘膜、齿龈等处的淋巴液 颏下淋巴结群 收集颌下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液 腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群 收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液 收集下肢及会阴部等处的淋巴液 全身状态检查 全身状态检查 检查表浅淋巴结对，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。 检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 全身状态检查 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 按其分布可分为局限性和全身淋巴结肿大。 全身状态检查 淋巴结肿大的原因： 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 全身性淋巴结肿大 急、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 Thank You * * 全身状态检查 体温测量误差的常见原因 ： （1）测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温。 （2）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。 （3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 全身状态检查 （二）呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节。 （三）脉搏：检测方法见第二篇第五章第五节。 （四）血压：检测方法见第二篇第五章第五节。 全身状态检查 四、发育与体型： （一）发育（development） ： 发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 全身状态检查 成人发育正常的指标包括： ①头部的长度为身高的1/7～1/8 ②胸围为身高的1/2 ③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 ④坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响 全身状态检查 临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 发育成熟前， 甲状腺功能减退 发育成熟前， 垂体前叶功能减退 性激素分泌受损 巨人症 （gigantism） 垂体性株儒症 呆小病 (cretinism） 第二性征的改变 (“阉人”征 .体格男性化 ) 维生素D缺乏 佝偻病 （rachitis） 全身状态检查 （二）体型（habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。 成年人的体型可分为以下3种： 无力型 (瘦长型 ) 正力型 (匀称型 ) 超力型 (矮胖型 ) 体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。 各个部分结构匀称适中，腹上角90。左右，见于多数正常成人 体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。 无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型） 正力型（匀称型） 全身状态检查 五、营养状态：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 良好 中等 不良 皮肤光泽、弹性良好，