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麻醉期间呼吸循环管理 麻醉期间循环管理 围手术期高血压 围手术期低血压 围手术期心律失常 围手术期高血压 原因 1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物） 2.机械因素（手术操作、输血输液过量） 3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢) 4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服） 围手术期高血压 防治 1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全 2、避免气道梗阻 3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等) 4、避免医源性高血压 围手术期低血压 麻醉药或麻醉因素 1.药物：吸入性麻醉药→BP↓ 丙泊酚→BP↓ Eto→对血压影响较小 2.椎管内麻醉阻滞范围过广→交感神经广泛阻滞→血管扩张→BP↓、HR↑↓ 防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。 围手术期低血压 手术操作的因素 1、压迫心脏及腔静脉 2、嗜铬细胞瘤切除 3、过敏、肺栓塞 4、术中急性失血 防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。 围手术期低血压 神经反射性低血压 分类 1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射） 2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦) 3.迷走-心脏反射 *眼心反射 *迷走神经自身反射（支气管插管，刺激隆突） *心包反射 *直接刺激迷走神经的反应 4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留） 防治：暂停手术 充分供氧，避免CO2蓄积 在局部反射区局麻药浸润注射 麻醉前用药atropine 围手术期低血压 肾上腺皮质功能衰竭 原因：1.垂体或肾上腺切除者 2.长时间应用肾上腺皮质激素—功能性肾上腺皮质萎缩 治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗 平诊：可的松200-300mg Qd分数次肌肉注射 急诊：Dex 10mg iv drop 围手术期心律失常 麻醉下常见的心律失常的因素 1.麻醉药引起的心律失常 吸入性麻醉药--心肌对儿茶酚胺敏感性↑(氟烷enfisosev) 静脉麻醉药(ket--HR↑) 麻醉性镇痛药(fent--RR间期↑) 肌松药（司可林HR↓、阿曲库胺--HR↑） 局麻药（布比卡因--严重的室性心律失常和心血管抑制） 2.麻醉或手术操作的因素 疼痛—交感反射-窦性心动过速 支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋--心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停 心脏手术 眼科手术--眼心反射 3.缺氧和CO2蓄积的影响 O2↓CO2↑→儿茶酚胺↑→心肌应激性↑ O2↓→窦房结兴奋性↑→窦性心动过速 CO2↑→房室传导↓→房室传导阻滞 4.术前原有心律失常的影响 房颤：麻醉前应用洋地黄→HR70-80bpm 甲亢：β受体阻滞剂 5.电解质紊乱 大量利尿→K+↓→心肌兴奋性↑→期前收缩、室速、室颤 高钾血症→窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏 6.低温麻醉 低温→心脏自律性↓、心脏传导↓、异位兴奋性↑ T ↓→HR↓ 34℃→室性心律失常 28℃→室颤（小儿26℃） 20℃→心跳停搏 围手术期心律失常 治疗基本原则 1.消除诱发因素：暂停手术操作、解除气道梗阻、改善通气、纠正电解质紊乱 2.支持循环功能 3.药物治疗 窦速--艾司洛尔 房颤--西地兰0.4mg 静脉泵入 室早--利多卡因1-2mg/kg iv 窦缓--atropine 0.3-0.5mg iv 室颤--电击除颤、CPR 麻醉期间呼吸管理 麻醉期间的呼吸异常 维持正常呼吸功能的方法 麻醉期间的呼吸异常 呼吸道梗阻 通气不足和交换障碍 呼吸道梗阻 急性上呼吸道梗阻 原因：舌后坠、分泌物、呕吐物、喉痉挛 表现：呼吸